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附件2
自查承诺报告样例
产品信息
中文名称
汉语拼音名称
外文名称
(仅进口特殊用途化妆品填写)
批准文号
申请人
在华申报责任单位
(仅进口特殊用途化妆品填写)
□ 申请人在此承诺:
已按照特殊用途化妆品批件延续要求对产品开展了全面自查,且自查结果符合要求。所提交资料信息真实、完整、准确。如技术审评部门对自查承诺内容提出需补充、修改或进一步说明情况等意见,申请人将按要求提交相关资料。
1. 产品生产情况与原注册资料的一致性
【产品配方】
(如实填写产品配方)
□ 该产品配方未做调整,与原申报内容一致
□ 根据《关于实施化妆品安全技术规范(2015年版)有关事宜的公告》(国家食品药品监督管理总局公告2016年第108号)要求进行配方变更,与已获批变更申报内容一致。
【生产工艺】
□ 该产品生产工艺未做调整,与原申报内容一致
□ 该产品可能影响产品质量安全的关键生产工艺与原申报内容一致,其他优化如下:
① 将原生产工艺中**参数,调整为……
② 将原生产工艺中***,优化为……
③ ……
优化后生产工艺:
2. 产品行政许可变更历史与依据现行法规、标准调整情况(限上一注册周期)
序号
调整时间
调整内容
调整事由
或依据
类型
□ 行政许可变更
□ 依据现行法规、标准调整
□ 行政许可变更
□ 依据现行法规、标准调整
注:凡依据现行法规、标准调整的相关内容,应随附并上传相关资料。
3. 产品销售包装及标签(含说明书)
(提供产品销售包装及标签说明书)
□ 产品销售包装标签(说明书)符合现行法规和标准要求(可补充说明或附相关说明性材料)
4. 生产(进口)销售证明材料
□ 已通过网络系统上传该产品的生产(进口)销售证明材料。(国产化妆品可提供销售记录或销售发票等,进口特殊用途化妆品可提供报关单或销售记录等。限上一个注册周期内,提交一份或以上证明材料)
□ 该产品在上一注册周期内未生产或进口,已按要求进行检验和安全风险评估(附相关检验报告和安全评估资料)
5. 监督抽检、查处、召回情况(限上一注册周期)
时间
情况类型
情况简述
备注
监督抽查
查处
召回
6. 不良反应
① 企业不良反应监测制度简述
② 该产品不良反应统计分析情况及采取措施
(可附相关资料)
7. 其他需要说明的内容
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