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胆红素代谢专题知识宣讲;胆色素(bile pigment)是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物，包括胆绿素(biliverdin)、胆红素(bilirubin)、胆素原(bilinogen) 和胆素(bilin)等。 胆红素处于胆色素代谢的中心，是人体胆汁中的主要色素。;胆红素空间结构示意图;胆红素的生成与转运 (网状内皮系统和血液) 胆红素在肝中的转变 胆红素在肠道中的变化及胆色素的肠肝循环;体内的铁卟啉化合物包括——血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。 正常人每天可生成250～350mg胆红素，其中约80%以上来自衰老红细胞破坏所释放的血红蛋白的分解。;（二）血红素加氧酶和胆绿素还原酶催化胆红素的生成 ;血红素 ;胆红素的生成过程:;CH2 ;血红素加氧酶(HO)有3种同工酶：HO-1、HO-2和HO-3。;胆红素的这种抗氧化作用通过胆绿素还原酶循环(biliverdin reductase cycle)实现：胆红素氧化成胆绿素，后者再在分布广、活性强的胆绿素还原酶催化下，利用NADH或NADPH再还原成胆红素。胆绿素还原酶循环可使胆红素的作用增大10000倍。 ;二、血液中的胆红素主要与清蛋白结合而运输;血浆;过多的游离胆红素则可与脑部基底核的脂类结合，干扰脑的正常功能，称为胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)或核黄疸(kernicterus)。 ;肝细胞对胆红素的摄取 胆红素在肝细胞中的结合 肝细胞对胆红素的排泄;（一）游离胆红素可渗透肝细胞膜而被摄取;（二）胆红素在内质网结合葡糖醛酸生成水溶性结合胆红素 ;胆红素葡糖醛酸一酯 + UDP -葡糖醛酸;胆红素葡糖醛酸二酯的结构:;两种胆红素理化性质的比较;结合胆红素从肝细胞分泌至胆小管，再随胆汁排入肠道，是肝脏代谢胆红素的限速步骤。 肝细胞向胆小管分泌结合胆红素是一个逆浓度梯度的主动转运过程。多耐药相关蛋白2(MRP2)是肝细胞向胆小管分泌结合胆红素的转运蛋白; 胆红素排泄一旦发生障碍，结合胆红素就可返流入血。 ; 结合胆红素;d-尿胆素原;（二）少量胆素原可被肠粘膜重吸收，进入胆素原的肠肝循环;血红蛋白;五、高胆红素血症及黄疸; 项 目;（二）黄疸依据病因有溶血性、肝细胞性和阻塞性之分 ;当血浆胆红素浓度超过34.2μmol/L(2mg/dl)时，肉眼可见皮肤、粘膜及巩膜等组织黄染，临床上称为显性黄疸。 若血浆胆红素升高不明显，在1～2mg/dl之间时，肉眼观察不到皮肤与巩膜等黄染现象，称为隐性黄疸(jaundice occult)。 ;临床上常根据黄疸发病的原因不同，简单的将黄疸分为三类：;1．溶血性黄疸;2．肝细胞性黄疸;3．阻塞性黄疸 ;各种黄疸时血、尿、粪胆色素的改变