上尿路结石病人的医疗护理.pptVIP

* 上尿路结石病人的医疗护理 内容概要 【病因】 了解 【临床表现】 掌握 【诊断检查】 了解 【治疗原则】 熟悉 【护理】 掌握 解剖 发病因素 治疗原则 护理 辅助检查 临床表现 主要内容介绍 上尿路 结石 泌尿系解剖 泌尿系统包括： 肾、输尿管（上尿路） 膀胱、尿道（下尿路） 肾脏解剖及输尿管的三个狭窄 概述 肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。 输尿管结石绝大多数来源于 肾脏，包括肾结石或体外震 波后结石碎块降落所致。 【病因Pathogeny 】 (一) 流行病学因素 男多于女（约3：1） 南方多于北方 (二) 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿液浓缩 抑制晶体物质减少 尿PH改变 (三) 泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物） 病理生理 结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水 较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染 结石长期慢性刺激 结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变 结石 感染 梗阻 【临床表现】【clinical situation】 （一）疼痛： 绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。 钝痛： 膀胱刺激征： （二）血尿： 多为活动后的镜下血尿。 （三）其他症状： 并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。 辅助检查 （1）尿常规检查:有红细胞、白细胞 （2）血生化 1 实验室检查 （1）X线检查： 1、尿路平片（KUB）：能发现95%以上的结石 2、排泄性尿路造影（IVP） 3、逆行肾盂造影 2 影像学检查 KUB IVP （2）B超检查： （3）其他： CT 输尿管镜检查 膀胱镜检查 【 治疗原则】【Treatment principles】 (一) 非手术治疗 适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人 措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸、控制感染、解痉止痛等 (二) 体外震波碎石术(ESWL) 在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出 适应证：适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。 必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日 体外冲击波碎石（ESWL）示意图 （三)手术治疗 1、非开放手术（内镜取石或碎石术） 经皮肾镜取石或碎石术 （PCNL）：适用于＞2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石 输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管镜手术失败者 经皮肾镜碎石术示意图 B 超定位下经腰背部细针穿刺直达 肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎石 输尿管镜碎石术示意图 输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，将结石击碎后再取出。 硬式输尿管镜 2、开放手术 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术 输尿管、肾切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 一、护理评估 健康史及相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理社会支持状况 护 理