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休克急救专题知识宣教 二、休克产生的原因 运动损伤中并发的休克主要是创（外）伤性休克。外伤性休克的主要原因： 大量出血、剧烈疼痛、组织破坏 、解产物的释放与吸收、股骨骨折,骨盆骨折,多发性骨折、骨折合并内脏损伤,严重挤压伤等。 1、大量出血,如股骨骨折、骨盆骨折、多发性骨折、骨折合并内脏损伤、严重挤压伤等、出血量多，直接导致有效循环血量的减少,总出血量达到30％，血压就会下降，即可发生休克。 如：腹部挫伤致肝脾破裂的内出血，股骨骨折合并大动脉的外出血等 2、严重创伤引起的剧烈疼痛，如多发性骨折，睾丸挫损、脊髓损伤等，主要是通过神经反射使周围血管扩张，血液分布的范围增大，造成相对的血容量不足，脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围的血管间的联系，使血管扩张，引起休克； 3、损伤组织坏死，分解出组织胺、蛋白酶等。能引起微血管扩张和管壁通透性增高，使有效循环血量进一步减少，组织更加缺血，形成恶性循环，是休克加速恶化。 4、肢体长时间受重压或长时间束扎止血带，也可造成组织损坏和缺血。压力去除后，伤部毛细血管破裂和通透性增加，引起出血、渗出和水肿，肿胀又阻碍血液循环，使损伤组织进一步缺血缺氧，加速其坏死过程。代谢产物吸收入血，成为心、肾毒素，从而使休克加重。 三、休克的临床表现 主要征象：精神状态、肢体温度、色泽、血压等 1、早期：部分病人在休克初期可出现轻度烦燥不安，脉博稍快，体温和血压可正常或稍高，脉压差减少，尿量不减等，此时若积极枪救，则可能转危为安。 2、随之病人可由烦燥不安转为精神萎靡，神志障碍，表情淡漠，皮肤苍白凉湿，口渴、气促,脉博细速，血压下降，脉压差进一步减小，尿量减少等。 3、严重者可出现无尿，酸中毒，甚至昏迷死亡。 休克指数＝脉率/收缩压＝60/120＝0.5（一般表示无休克） 休克指数＝1－1.5 （存在休克） 休克指数2 (休克严重) 休克的严重程度，目前无统一标准，临床上多根据血压，脉搏及未稍缺氧的情况来判断休克的程度。 收缩压低于12－13.3kpa（90－100mmHg），脉率100－120次／分，即为轻度休克。 收缩压在9.33-10.7kpa(70-80mmHg)之间为中度休克。 收缩压低于9.33kpa（70mmhg）甚至测不到，脉率120－140次／分，即为重度休克。 四、休克的急救 对于休克病人要尽早进行现场急救。 1、  安静休息，饮适量盐水 平卧。应迅速使病人平卧安静休息。患者的体位一般采取头和躯干部抬高10度，下肢胎高约20度的体位，这样可增加回心血量并改善脑部血流状况。 2、  松解衣物，保持呼吸道畅通，清除口中分泌物或异物； 3、  对病人要保暖，但不能过热，以免皮肤扩张，导致血管容量增加，使回心血量减少，影响生命器官的血液灌注量和增加氧的消耗。冬天防止受凉，夏天防暑； 4、  并针刺成掐点人中、百会、合谷、内关、涌泉、足三里等穴； 若伤员昏速，头应侧偏，并将舌头牵出口外，必要时要吸氧和行口对口人工呼吸； 5、积极去除病因 （1)止痛，除颅脑、胸腹部损伤外，可给以止痛剂，吗啡5－10mg,度冷丁50mg。 （2）开放损伤进行包扎、骨折固定； （3）出血应加压包扎或止血带止血； （4） 补充血容量，维持有效循环血量，50％葡萄糖60－100ml，右旋糖苷输入 （5）缺氧，吸氧。 （6）中医用独参汤或当归补血汤。肌注人参注射液。 第二节 人工呼吸和胸外心脏按压 当人体受到意外的严重损伤，如外伤性休克，溺水等，均可能导致呼吸和心跳骤然停止，此时如不及时抢救，伤员就会有生命危险，现场急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心脏按压。 1、人工呼吸 任何能使空气（氧）输入肺叶的措施，都能基本上起到人工呼吸的作用。而适应于受伤现场采用的人工呼吸方法中，口对口吹气法最好。它可借助人工方法来维持机体的气体交换，以改善缺氧状态，并排出二氧化碳，为恢复自主呼吸创造条件。 （1）方法 伤员仰卧位，松开其领口，裤带和胸腹部衣服，头部尽量后仰，将口打开，尽快清除其口腔内的异物或分泌物，如有义齿应取出，有舌后坠，则将其拉出。 急救者一手虎口托起病人下颌，另一手将病人鼻孔捏闭，以免漏气，然后深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸部上抬。吹毕立即松开鼻孔，让胸廊及肺部自行回缩而将气排出，如此反复进行，每分钟吹气16－18次。（儿童20-24次）。 （2）有效指示： 1）吹气时胸廓扩张上抬； 2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。 （3））注意事项： 施行的要领是开始每次吸气时必须尽量多吸入，吹出时必须用力，10－20次后可逐渐减小。此法因操作者易疲劳，入宜以两人或多人轮流施行较好。 在进行口对口人工呼吸时，应注意与胸外心脏按压的正确配合，应每按压心脏4－5次后吹气一口，吹气应在放松按压的