休克的急救处置.pptVIP

休克的急救处置 学习重点 休克的定义 1 休克的病理生理 2 休克的早期识别 3 休克的监测及护理 4 休克的定义 定义 SHOCK 是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血液灌注不足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞功能受损为特征的病理性症候群 主要特征 休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损 未及时处理可危及生命 有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素： 充足的血容量 有效的心搏出量 良好的周围血管张力 病因分类 低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性） 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 病理生理 各类休克共同的病理生理基础： 有效循环血容量锐减、组织灌注不足 ↓ 微循环障碍 代谢改变 器官继发性损害 病理生理—微循环收缩期 失血、失液 ↓ 儿茶酚胺↑ ↓ 收缩血管（外周和内脏小血管） ↓ 止血，使循环血量重新分布、 保证重要脏器血供 病理生理—微循环扩张期 循环血量继续减少，微循环血管持续收缩 ↓ 组织长时间缺血、缺氧 ↓ 酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放 ↓ Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩 ↓ 血液淤积， Cap网内静水压↑，通透性↑ ↓ 血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑ 回心血量↓， 重要脏器 灌注不足， 休克加重 病理生理—微循环衰竭期 →组织细胞缺血缺氧→细胞死亡 ↓ 血液高凝 ↓ 微血栓 DIC 出血倾向 血液滞留 器官功能障碍 病理生理—代谢改变 病理生理—内脏器官继发性损害 肺：ARDS 肾：ARF 心：心肌功能损害 脑：脑水肿、颅内压增高 肝：肝功能衰竭 胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素 进入血液循环 休克代偿期 主要临床表现 面色苍白 四肢湿冷 脉搏增快 尿量减少 神志清楚 血压略升或 降脉压减小 治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍 呼吸增快 休克失代偿期 主要临床表现 心灌流不足—— 心搏无力 肾血流持续不足——少尿或无尿 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀 血压进行性下降 脑灌流不足—— 转向昏迷 　 休克表现、分期和休克程度 分 期 程 度 神志 皮肤 脉搏 血 压 尿 液 失血量 代 偿 期 轻 度 清楚 苍白发凉 ＜100 收缩压 舒张压? 脉压? 尿量正常或? 比重? ＜20% / 800 失 代 偿 期 中 度 淡漠烦躁 苍白发冷 100～ 120 收缩压? 脉压? 尿量? 20-40% / 800 ～1600 重 度 意识模糊昏迷 极苍白 紫绀湿冷 细速 ＞120 摸不清 收缩压? ＜70或 测不到 　 少尿 无尿 ＞40% /1600 临床表现 血压（BP) 代偿期：正常或略升，脉压↓ 失偿期：下降 （BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准） 休克临床表现  休克不是低血压! 血压降低是休克的晚期表现! 临床表现 脉率↑，多出现在血压变化之前 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 0.5 正常 1.0 休克 2.0 严重休克 shock 一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四记量：尿量 休克的监测 shock21 休克的监测  中心静脉压(CVP) —代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为5～12cmH2O 主要受血容量、心功能影响 5cmH2O：血容量不足 12cmH2O：心功能不全或血容量↑ 休克的监测  肺毛细血管楔压(PCWP) —可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为6～15mmHg PCWP低于正常值时→血容量不足 PCWP↑→肺循环阻力增高 临床意义与CVP相近，但更敏感 休克的监测  心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO = 每搏输出量×脉率 CI = CO/体表面积（m2） 休克的监测  动脉血气分析： PH↓ PaO2 ↓ PaCO2 ↑ 血乳酸↑ 休克的监测  动脉血乳酸盐测定 正常：1-1.5mmol/L 休克时：2.0mmol/L 休克的监测 DIC的检测： 血小板80×109/L 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 血浆纤维蛋白原1.5g/L或进行性降低 护理诊断 体液不足（心输出量减