休克医疗讲义.ppt

血、尿、粪常规 血生化检查 凝血机制 动脉血气分析 影像学检查 B超检查 血流动力学监测 中 心 静 脉 压 测 定 特殊监测 Swan-Ganz导管 特殊监测 肺毛细血管楔压(PCWP): 反映肺V,左心房,左心室压力 正常值: 6-15mmHg 降低: 血容量不足 升高: 肺阻力高,肺水肿 心排出量(CO)和心排血指数(CI): 正常值CO: 4-6L/min C 1:2.5-3.5L/(min m2) SVR（外周血管阻力） 处 理 原 则 1.尽早去除休克病因 2.尽快恢复有效循环血量 3.纠正微循环障碍、恢复组织灌注 4.维持脏器功能和恢复人体的正常代谢 急救处理 外伤处理、原发病处理。 必要时使用抗休克裤。 适应症：收缩压低于80mmHg的低血容量性、过敏性、神经源性、感染性休克以及腹腔出血、腹部以下活动性出血需要直接加压止血者、骨盆及双下肢骨折临时固定。 禁忌症：充血性心衰、心源性休克、慢阻肺、张力性气胸、胸腔内损伤、颅脑外出血。 抗休克裤示意图 急救处理 保持呼吸道通畅。 清理呼吸道内异物。 吸氧。 严重者气管切开或者插管。 急救处理 采用抗休克体位 保暖，但不加温 止痛。但是急腹症以及诊断未明确者禁用。 尽量减少搬动。 补充血容量 纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，是抗休克的基本措施。 原则：及时、快速、足量。 治疗的目的：改善和优化循环功能，氧输送的指标，防止脏器功能衰竭 原则：失血补血、失液补液，丢多少补多少。 输液量不仅包括已丧失的容量，还要补充扩张的毛细血管充盈量。 扩张溶液常包括晶体液和胶体液，各种液体合理组合使用以维持机体的内环境恒定。 补充血容量 容量复苏的常用液体 ------------------------------------------ 晶体溶液 天然胶体 人工胶体 生理盐水 全血 羟乙基淀粉 乳酸林格液 新鲜冻干血浆 右旋糖苷 其他电解质溶液 白蛋白 明胶 补充血容量 晶胶之争．．．．．配合使用　　　　 胶体扩容（优点为液量少，组织细胞水肿轻，灌注更有效，维持作用持久） 晶体维持生理需要量（为开始复苏的首选和主要选择） 补充血容量 血容量补足的根据： 神情安定、毛细血管充盈度好，皮肤红润温暖。 收缩压大于90mmhg脉压大于30mmhg 脉率小于100次/分 尿量大于30ml/h 血红蛋白恢复到基础水平。 补充血容量 消除引起休克的病因与恢复有效循环血量同等重要 积极处理原发病 不主张早期使用碱性药物。 但重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意时，仍需使用碱性药物。 用药前需保证呼吸功能正常，以免引起CO2潴留和继发呼吸性酸中毒。 纠正酸碱平衡失衡 血管收缩剂 血管扩张剂 强心药物 应用血管活性药物 多巴胺 最常选用的药物 兴奋α、β和多巴胺受体 小剂量2-10ug/min.kg，增加心肌收缩力，扩张肾及内脏血管。 大剂量＞15ug/min.kg，收缩外周血管。 多巴酚丁胺 正性肌力作用强于多巴胺 常用剂量： 2-10ug/min.kg 应用血管活性药物 血管扩张剂的应用指征： 1.输液量已足够，中心V压超过正常，但休克的表现如血压、脉搏、尿量未改善而又无心力衰竭表现的患者 2.有交感神经过度兴奋表现，如肤色苍白、四肢厥冷、脉压小、CB充盈不良 应用血管活性药物 扩血管药 1 α受体阻滞剂 慎用，扩容的基础上，根据临床表现应用 酚妥拉明、硝普钠 2 抗胆碱能药 山崀菪碱（654-2）：缓解平滑肌痉挛，改 善微循环 应用血管活性药物 强心药  包括兴奋α和β肾上腺素能受体兼有强心功能的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，其他还有强心甙如西地兰，可增强心肌收缩力，减慢心率。 为兼顾各重要脏器的灌注水平、常将血管收缩剂与扩张剂联合应用。 应用血管活性药物 应用血管活性药物的注意事项 扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。 对非失血失液的休克如果敏等在扩容开始同时使用血管收缩剂维持血压，脑正心脑的供应。 地浓度、小剂量、慢速度开始。 5-10分钟测量血压1次，据此调整，平稳后，改15-30分钟1次，出现不适，减慢低速或停药。 收缩剂切忌渗漏到皮下。 对论断明确的DIC可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg,6 小时一次，成人首次可用相当于10000U。 使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基已酸，抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。 改善微循环