非小细胞肺癌外科诊疗.pptVIP

一线治疗 含三种不同治疗方案。 EGFR 基因活化性突变者，采用TKI 治疗 ALK 阳性者，克唑替尼治疗 非 EGFR 突变、非 ALK +者，采用联合化疗作为一线治疗。 铂类为基础的两药化疗使用 4 周期 是标准治疗 (1A 级证据 )。与最佳支持治疗或单药化疗比较，铂类为基础当代双药化疗延长生存期。 培美曲塞不用于鳞癌中。 顺铂较卡铂或者非铂类方案疗效稍提高。 非鳞癌、PS 0-1、无咯血、转移性或复发 的一线治疗：贝伐单抗；联合铂类； EGFR 免疫组化+ ，西妥昔单抗（注意毒性）联合化疗 顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞 PS≧2 多用单药：长春瑞滨 吉西他滨 培美曲塞 紫杉类 少联合：紫杉醇+卡铂 培美曲塞+卡铂 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗（细胞毒药物治疗）中获益 顺铂/培美曲塞 非鳞状癌 贝伐单抗 非鳞癌 无咯血史 无血小板减少并造成出血风险的危险联合方案 无未经治疗的中枢神经系统转移灶 PS0-1 除维持治疗，不应单独使用 EGFR ALK 均阴性者：其联合化疗（推荐） 厄洛替尼 复发/转移的化疗治疗失败者 复发/转移 EGFR 突变者 克唑替尼 ALK阳性者 显著改善其咳嗽、疼痛、呼吸困难 西妥昔单抗 EGFR表达 PS0-1 无脑转移 既往未接受过化疗/抗EGFR治疗 西妥昔单抗+长春瑞滨/顺铂适用于PS 0~2的晚期或复发患者 维持治疗 包括继续维持治疗和换药维持治疗 继续维持治疗：指在一线治疗4~6周期之后，如果没有出现疾病进展，使用至少一种在一线治疗中使用过的药物进行治疗。 换药维持治疗：指在一线治疗4~6周期之后，如果没有出现疾病进展，开始使用另一种不包含在一线方案中的药物进行治疗。 不推荐PS3-4 维持治疗 非鳞癌 EGFR ALK阴性者 贝伐单抗 原方案含贝伐单抗 西妥昔单抗 原方案为：NP+西妥昔单抗 培美曲塞 原方案为：顺铂+培美曲塞；换药维持 贝伐单抗+培美曲塞 原方案为：贝伐单抗+培美曲塞+铂类 吉西他滨 原方案为：吉西他滨+顺铂 厄洛替尼 换药维持 多西他赛 换药维持 鳞癌 西妥昔单抗 吉西他滨 多西他赛 二线治疗 多西他赛在延长生存期和改善生活质量方面优于最佳支持治疗、长春瑞滨或异环磷酰胺 培美曲塞毒性较小，用于腺癌和大细胞癌，优于多西他赛 厄洛替尼优于最佳支持治疗 三线治疗 已证实就生存期而言，厄洛替尼优于最佳支持治疗，具有统计学意义 对于未使用过TKI的患者，吉非替尼可作为三线治疗 二次TKI 药物的选择 存有争议 继续选择原TKI 治疗的前提是必须从首次TKI 治疗中明显获益，经过1 个化疗“间歇期”，≥3个月，部分患者可重新恢复对EGFR-TKI的敏感性。 一种TKI治疗失败后换用另外一种TKI多见于吉非替尼失败后换用厄洛替尼。两种药物相近的分子结构和作用机理。但在常规推荐浓度下，厄洛替尼的血药浓度和生物学活性要高于吉非替尼。 既往吉非替尼疗效部分缓解或稳定，吉非替尼失败后停药时间超过3个月接受厄洛替尼治疗获益明显。 谢 谢 肺癌外科诊疗 分类 一、肺癌按解剖部位分类 （一）中央型肺癌 段支气管以上 （二）周围型肺癌 段支气管以下 二、根据生物学特性肺癌可分为： 纯小细胞肺癌（肺燕麦细胞癌） 小细胞肺癌 小细胞肺癌混合鳞癌 (15-20%) 混合型小细胞肺癌 小细胞肺癌合并腺癌 肺腺癌 非小细胞肺癌 肺鳞癌 (80-85%) 肺大细胞癌 腺鳞癌 其他（肉瘤样癌） SCLC：一种特殊病理学类型的原发型肺癌，有明显的远处转移倾向，预后差，但多数病人对放化疗敏感。 鳞状细胞癌： 多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。