超选择性全脑全脊髓血管造影演示课件.ppt

超选择性全脑全脊髓血管造影演示课件;1、出血性疾病病因诊断——SAH AN、AVM、DAVF、CCF、Moyamoya、良性SAH、动脉硬化、脊髓动脉瘤或血管畸形、高血压、脑血栓、血管淀粉样变、SLE、巨细胞性动脉炎、局灶性血管坏死、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、静脉畸形、中毒、肿瘤等 ——脑内血肿 AVM、CM、动脉硬化、高血压、血管淀粉样变、肿瘤等 ——脑室出血 Moyamoya、AVM、AN等 ;2、缺血性脑血管病 颅内外血管狭窄、血管闭塞、Moyamoya等 3、外伤 TCCF、假性动脉瘤等 4、介入治疗的基础 5、各种血管病介入或外科手术治疗后的随访 6、其他 头皮血管疾病、富血运肿瘤、严重鼻衄等的栓塞治疗、 Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等 ;1、绝对禁忌症——无 2、相对禁忌症 严重出血倾向 碘过敏 严重心肺功能不全而不能平卧 肾功能不全 病人或家属不能配合;近期卒中或TIA 血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块 年龄大于70岁 有高血压或肾功能不全 有SAH或近期外科手术; 操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧 造影时间过长（超过60分钟） 多次更换导管 对比剂用量过大 ;1、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病 2、是否有外周血管疾病，穿刺侧的下肢血管情况 3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需 4、造影开始前静脉内给地塞米松或苯海拉明;5、滴注与回抽 6、主动脉弓造影——了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异——导管选择 7、分级造影，若血管开口严重狭窄，导管不要进入该血管;8、时间控制在60分钟以内 9、操作细节——排气、路图、冒烟、无血 10、术中密切观察病人病情;血管的完整性 4 or 6 时相的完整性 动脉、毛细血管、静脉、窦 病变显示的完整性 屏幕中显示病变全貌;1、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史） 2、了解重要的化验结果 3、了解EKG、胸片 4、确认签署知情同意书;5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位 6、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验到的感???和可能的并发症及后果，建立相互信任的医患关系 7、术者和患者的必要防护 ; 常用器械及药品 A、一般器械和材料 手术包 注射器 加压输液袋 非离子型对比剂;常用器械及药品 B、常用器材 有Roadmap功能的数字减影C臂机 高压注射器 各种规格穿刺针及鞘管 各种造影导管 超滑导丝;常用器械及药品 C、常用药品 生理盐水或平衡液 利多卡因 肝素 鱼精蛋白 地塞米松;常用器械及药品 D、急救器械和材料 呼吸机、除颤仪、监护设备、吸引器等 E、急救药品 CPR用各种急救药品、尼莫同、罂粟碱、尿激酶等;确认C壁机、检查床工作状态、按键熟悉 触摸双侧股动脉，确定穿刺部位 消毒铺巾 局麻 连接加压输液管道及高压注射管道，严格排尽管道中的气体 ;股动脉穿刺 Seldinger 穿刺技术 改良 Seldinger 穿刺技术 碘过敏试验;推送 回撤 左旋 右旋;主动脉弓造影 导管、导丝 导丝协助猪尾巴导管在鞘内即必须先出导丝，使导管头段的迂曲顺直，减少对血管的损伤 体位 正位或左斜 造影剂剂量、压力 10—15ml/s、25—30ml、300PSI;1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉;左侧椎动脉直接起源于主动脉弓 ; 右侧锁骨下动脉及颈总动脉直接起源于主动脉弓 ;无名动脉左侧颈总动脉共干 ; 主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。;锁骨下动脉造影; 椎动脉造影; 颈总动脉造影 ; 颈内外动脉造影 ;1、C臂中立位脊柱定位 在腹壁用铅号码标记T3、T6、T9、T12、L3椎体 2、MP或H1导管——双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干造影 3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、 1ml/s、3ml、100PSI 4、C1或2——双侧髂内动脉造影 8ml/s、10ml、200PSI;;;准备双侧腹股沟 推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者 反复穿刺明显增加局部出血性并发症;进出导丝注意排气，全程注意滴注 接管、排气采用“半月-半月”对接技术 操作区域位于屏幕中央;尽可能减少对比剂用量 Roadmapping，“多”“冒烟” 快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊 轻柔操作，避免阻力 遇有斑块、狭窄，不可冒进;