从动态血压监测指南共识看高血压的管理.pptVIP

从动态血压监测指南共识看高血压的管理; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;24小时动态血压监测用于高血压的 诊断和治疗评估 正逐步被各国指南采纳;NICE 2011: 定义;采用诊室血压，监控对治疗的反应，BP目标值如下: 80岁人群为140/90 mmHg ≥80岁人群为150/90 mmHg 确诊为“白大衣效应”的人群，应考虑ABPM或HBPM作为诊室辅助BP测量，监控对治疗的反应；ABPM/HBPM 平均目标值为: 80岁人群小于135/85 mmHg ≥80岁人群小于145/85 mmHg;ABPM是高血压诊疗的必经之路; ;2014 ESH 动态血压监测指南;ESH：什么样的患者应该做ABPM?;评估清晨高血压和晨峰血压 阻塞性睡眠呼吸暂停患者的筛查和随访 评估升高的血压变异性 评估妊娠期高血压 评估老年高血压 评估高风险患者的高血压 识别动态低血压（ambulatory hypotension） 识别帕金森患者的血压类型 评估内分泌性高血压;2015动态血压监测临床应用中国专家共识;制定动态血压监测共识的背景 动态血压监测，一举多得;使用不够规范（监测对象选择不合适，或监测仪器设置不合理） 不能正确解释监测结果，导致信息使用不恰当或不充分 对现有动态血压监测技术存在的一些问题（比如夜间睡眠期间测量血压时干扰睡眠是否会影响测量准确性等），认识有些偏差;用于诊断高血压，提高高血压诊断的准确性 用于评估心血管风险，提高心血管风险评估的水平 用于评估降压治疗的效果，提高降压治疗的质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用;诊室或家庭血压监测时，发现血压升高，怀疑“高血压”者，如果血压波动较大或多次测量血压的平均值在1、2级高血压范围内 确诊高血压并已接受降压治疗的患者，如2个及以上药物足量联合治疗，血压仍未达标 确诊高血压并已接受降压治疗的患者，血压已达标，但存在心脑血管并发症，或出现了新的靶器官损害，或靶器官损害进行性加重 未服用降压药物，诊室血压140/90mmHg，但家庭血压?135/85mmHg；或诊室或家庭血压120-139/80-89 mm Hg，但出现了靶器官损害，而并无糖尿病、血脂异常等其它心血管危险因素;如何解读动态血压监测结果 ;正确选择动态血压计;应尽可能确保监测时间超过24小时，且每小时都有1个以上的血压读数 通常设置：白天每15-20分钟测量1次，晚上睡眠期间每20-30分钟测量1次 若有效读数在设定读数的70%以上，计算白天血压的读数在20个以上，计算夜间血压的读数在7个以上，可以认为是有效监测。如不能满足上述条件，则应重复进行监测;目前用于诊断高血压的动态血压指标主要包括：24小时、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值 白天与夜间最好以日记卡所记录的起床与上床时间为准 若没有收集日常活动信息，可根据固定时间段定义: 白天（9:00am—9:00pm，共12小时） 夜间（1:00am—6:00am，共5小时） 该狭窄时间段定义去除了6:00am—9:00am与9:00pm—1:00am两个血压大幅度迅速变化的时间段 清晨血压： 清晨起床后2小时内所有测量值的平均值 6:00am-10:00am;高血压的诊断标准：24小时平均收缩压/舒张压?130/80 mm Hg，白天?135/85 mm Hg，或夜间?120/70 mm Hg 通过与诊室血压对比，还可进一步确立以下诊断，包括未服药者的“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”、正在接受降压治疗患者的“白大衣性未控制高血压” 及“隐匿性未控制高血压” 如果清晨起床后2小时以内所有血压读数平均值≥135/85mmHg，则可诊断为清晨高血压;动态血压监测临床应用的问题与对策;动态血压监测在高血压的诊断方面具有重要的应用价值 动态血压监测还可用于降压疗效的评估，对于高血压的药物治疗管理具有重要意义;谢谢！