颅脑外科汇总.ppt

颅脑外科汇总;颅内压的形成及调节;;;;颅内压增高的概念;颅内压增高的原因;影响颅内压增高的因素;;3、病变部位 4、伴发脑水肿的程度 5、全身系统疾病 ;颅内压增高的后果;2、脑移位和脑疝（见下一节） 3、脑水肿：颅内压增高直接影响脑代谢 和血流量从而产生脑水肿，脑水肿 加重颅内压增高形成恶性循环。 脑水肿包括：血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。但临床上最常见的时混合性脑水肿。;4、库欣( Cushing )反应 当颅内压增高接近动脉舒张压时,血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继而出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心跳停搏而导致死亡。 5、消化系统 应激性溃疡 6、呼吸系统 神经源性肺水肿（ARDS） 总之，颅内压增高可以对全身各个系统都会产生不良影响。包括高级思维障碍。;颅内压增高的类型;临床表现;诊断;治疗原则;2、降颅内压治疗 主要是脱水利尿治疗 （1）甘露醇 （2）速尿 3、肾上腺皮质激素 地塞米松 4、冬眠低温疗法 5、巴比妥治疗 6、辅助过度换气;急性脑疝;脑疝的概念;脑疝的病因;脑疝的分类;;;;病 理;脑疝的临床表现;脑疝的治疗;颅脑损伤;对于损伤必须要思考两个问题： 1、是否存在多系统损伤？ 2、是否存在某一系统（或多系统）的致命伤？;解剖特点;（2）颅底骨为不规则骨，硬膜壁层与之结合紧密，颅神经及脑组织与之相邻，一旦损伤易形成硬膜、颅神经及脑组织。 3、硬脑膜和静脉窦的解剖特点： （1）大脑凸面结合紧密、颅底结合疏松 （2）静脉窦弹性差，压力低 4、脑血管的解剖特点： （1）局部悬浮在蛛网膜下腔 （2）中层平滑肌薄弱 （3）受体不同;头皮损伤;颅骨损伤;（二）颅底骨折 1、间接外力或颅盖线状骨折延续； 2、开放性颅脑损伤； 3、常合并脑挫裂伤和颅神经损伤； 4、主要依靠临床诊断：脑脊液漏，生化检测，测含糖量。 5、治疗主要是预防感染；;;（三）凹陷性骨折 直接暴力伤，切线片，CT检查。 手术适应证：主要问题是是否合并脑及血管损伤，也是是否手术的主要依据。 1、颅高压； 2、脑受压； 3、开放伤； 4、深度大于1cm；（相对??? 5、血管及静脉窦损伤（两种情况）。;脑损伤;原发性脑损伤和继发性脑损伤 1、原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发脑干损伤等。 2、继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。 3、区别两者的重要意义：前者无需开颅手术，其予后取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需开颅手术，其予后与处理是否及时正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。;（一）脑震荡 表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的病理改变，显微镜下可见神经结构紊乱。 1、受伤时立即出现短暂的意识障碍，时间小于半小时； 2、逆行性遗忘（相关概念：顺行性遗忘）； 3、NS系统检查无阳性体征； 4、重者在意识障碍期间可出现一系列症状； 5、清醒后可出现一系列症状； ;（二）脑挫裂伤 脑挫伤、脑裂伤为病理名称，临床上难以区别，主要区别是是否有软脑膜损伤。可发展为颅内血肿、脑水肿和外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。 继发性颅内血肿和脑水肿具有重要的临床意义。脑水肿一般3~7天达到高峰。 脑挫裂伤可引起外伤性癫痫、脑积水和脑萎缩。 ;临床表现（颅高压和局灶症状） 1、意识障碍 受伤后立即出现，时间超过半小时（绝大多数）。 2、局灶症征 受伤后立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征。 3、颅高压症状（脑疝） 4、脑膜刺激症状 5、生命体征变化 ;诊 断 1、临 床 2、腰 穿：慎重，在CT、MRI等检查不能确定诊断时，可依靠腰穿诊断，即穿出血性脑脊液。 3、造 影 4、CT 5、MR ;;;（三）原发性脑干损伤 要与继发脑干损伤鉴别，其症状与体征在受伤当时即已出现，不伴有颅高压表现。 1、受伤当时立即出现深而长的昏迷，原因与脑干网状结构受损、上行激动S功能障碍有关。 2、瞳孔变化：变化多端。 3、锥体束征及去大脑强直 4、生命体征变化 ;颅内血肿;（一）硬膜外血肿 1、多直接外力； 2、多加速损伤，也常见于减速损伤； 3、与颅骨损伤密切相关； 4、出血来源：脑膜血管、静脉窦和板障。 以脑膜中动脉最常见。最常发生的部位在颞区。引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，因出血的速度、代偿机能、原发性恼损伤的程度等而异，一般成人幕上达20ml以上、幕下达10ml时即可引起，绝大多数属急性型。;临床表现 1、外伤史：直接外力，多