白血病医疗课件.ppt

三：中枢神经系统白血病的治疗 中枢神经系统白血病：由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，因此引起中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期，但常发生在缓解期。以急淋白血病最常见。临床表现为头痛，恶心呕吐，颈项强直，甚至抽搐昏迷。 三：中枢神经系统白血病的治疗 MTX鞘内注射 颅部放射线照射 四：睾丸白血病治疗 放射治疗 五：造血干细胞移植 异基因骨髓移植 异基因外周血干细胞移植 自身骨髓移植 自身外周血干细胞移植 脐血干细胞移植 预 后 未经治疗平均生存期三个月，经过现代治疗方法，已有不少患者取得疾病缓解以至长期存活。 慢性粒细胞白血病 是一种造血干细胞恶性疾病。病程发展较缓慢，临床表现为进行性脾肿大和白细胞增多，晚期可出现急性白血病的征象和血液学改变。 临床表现 起病缓慢，早期可以没有任何症状，最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。 脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。 晚期当血小板减少时皮肤、齿龈易出血，女性可有月经过多。 白细胞过多的病人，有时可发现由于白细胞在血管内“阻滞”或栓塞而诱发的症状，如视力模糊、呼吸窘迫以及阴茎异常勃起等。在这些病例中，其白细胞计数常远远高于500×109／L 体征，最突出的体征是脾肿大，一般病人初次就诊时常常已达脐平面以下，坚实、无压痛，但如有新近发生的脾梗塞则有明显的局部压痛，并可以听到摩擦音。 肝脏亦常有中度肿大，但不如脾肿大显著。皮肤及粘膜中度苍白。浅表淋巴结多不肿大。胸骨下部常有轻至中度压痛。 晚期可出现皮肤和粘膜瘀点。眼底可出现静脉充血和白心的疲点。眼眶、头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块(绿色瘤)。 慢性期一般约1—4年，以后逐渐进入到加速期，以至急性变期。 实验室检查 血象：白细胞计数高在100×109／L以上，血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞，其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少，血小板正常或增加，晚期红细胞和血小板减少。 骨髓象：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5％～10％，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10～50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。 90％患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。 染色体检查：Ph’染色体见于90％以上慢粒病人。Ph’染色体被认为是慢粒多能干细胞的肿瘤性标志，少数慢粒病人Ph’染色体为阴性，根据有无Ph’染色体可将慢粒为Ph’阳性和Ph’阴性两大类，前者预后优于后者。 急性白血病化疗的重要进展之一是联合用药，联合药物的根据为：（1）作用于不同细胞周期的药物；（2）毒性不同，甚至可能互相抵消毒性；（3）能互相强化对白血病细胞的杀伤作用；（4）能比较有选择性地杀伤白血病细胞，而宿主细胞恢复较快。 急性白血病治疗的另一重要进展为注意骨髓外白血病的防治，包括中枢神经系统与睾丸等处的白血病。 治疗急性白血病还应考虑个体化的原则，如老年患者，有心、肝、肾损害者，往往对化疗耐受性低，因此，化疗就不宜太强烈。 常用化疗药物的作用与毒副反应 环磷酰胺： 长春新碱： 阿糖胞苷： 氨甲蝶呤： 6巯基嘌呤： 柔红霉素： 去甲氧基柔红霉素： 米托蒽醌： 鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙： 左旋门冬酰胺酶： 肾上腺皮质激素： 维甲酸： 亚砷酸: 急性髓性白血病 初治AML的治疗 （一）诱导治疗 长期以来诱导治疗的目的是获得完全缓解，这是取得长期生存的第一步。综合国内外文献，初治AML的诱导化疗方案主要有以下几类： 1、以蒽环类药联合阿糖胞苷为主的方案 这是目前国际上最常用的方案，目前一般认为DA(T)3-7方案是AML的标准诱导方案，其具体用法为：DNR30~70mg/m2×3,AraC100~200mg/m2×7,(6TG100mg/m2q12h×7)；采用标准的DA(T)3-7方案 大部分（50~70%）的患者只经一疗程即获缓解，如2个疗程仍不获缓解，则预后很差而被称为原发耐药。 2、三尖杉或高三尖杉在急非淋治疗方案中的应用 HA方案：Har 3mg bid×3 , AraC 150mg×7 ;缓解率为67.74。 3、中剂量/大剂量AraC(ID/HDAraC) IDAraC(0.5—1g/m2 q12h ) , HDAraC(1—