e类考试临床儿科部分.pptVIP

5.伪膜性肠炎 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 发病：使用大量抗生素后 致病菌：难辨梭状芽胞杆菌 症状：腹痛，腹泻，全身中毒症状，不同程度的脱 水和电解质紊乱 大便性状：黄色或黄绿色水样便，有伪膜排出 粪便培养：厌氧菌（+） 6.真菌性肠炎 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 发病：使用大量抗生素后 致病菌：多为白色念珠菌 症状：腹泻，常伴鹅口疮 大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块 大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝 真菌培养：（+） 与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见 营养不良时发生腹泻的机制 胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱 肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性 有肠动力的改变 （三）迁延性和慢性腹泻 总结 大便腥臭，呈暗绿色，粘液多 大便呈水样或蛋花样，无腥臭 大便黄绿色或蛋花样，粘液多 大便粘冻样有脓血 黄绿色稀水样便，有豆渣样块状物 大便呈赤豆汤样，有腥臭味 金葡菌肠炎 轮状病毒性肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 侵袭性细菌性肠炎 真菌性肠炎 坏死性肠炎 1.临床诊断 发病季节+病史+临床表现+大便性状 临床诊断 2.病情诊断 有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡 3.病因诊断 诊 断 小儿腹泻 治疗：1、液体疗法补液原则为先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾见酸补碱2、抗生素的治疗 小儿腹泻 高频考点：水电解质紊乱 脱水的分度及临床表现（了解） 精神状态 皮肤弹性 口腔粘膜 （题眼）眼窝及前囟凹陷 眼泪 尿量 周围循环衰竭 酸中毒 失水占体重百分比 轻度 无明显改变 稍差 稍干燥 轻度 有 减少 无 无 5%以下 中度 烦躁或萎靡 差 干燥 明显 少 明显减少 不明显 有 5%～10% 重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显 无 少尿或无尿 明显 严重 10%以上 高频考点：两种特殊类型“上感” 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 病原体 柯萨奇A组病毒 腺病毒3、7型 好发季节 夏秋季 春夏季 症状和体征 急起高热，咽痛、流涎，厌食，呕吐等。查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡 多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，可伴有结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状 病程 1周左右 1~2周 高频考点：支气管肺炎 （一）轻症肺炎 仅为呼吸系统症状和相应肺部体征 1.症状 发热、咳嗽、气促、全身中毒症状 2.体征 1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀 2）肺部啰音：固定的中细湿啰音 （二）重症肺炎 1.呼吸系统症状加重 2.循环系统 心肌炎、心力衰竭 3.神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病 4.消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹 5.休克及DIC 肺 炎 肺炎合并心力衰竭的表现 突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分 心率加快＞180次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断 确诊最重要体征——双肺闻及细水泡音。 肺 炎 【2016 年上 单项选择题】2 岁小儿，半天前突然出现声音嘶哑，犬吠样咳嗽，呼吸困难，烦躁不安，面部多汗。查体：惊恐状，双眼圆睁，口唇发绀，双肺呼吸明显降低，心率增快，心音低钝。该患儿最可能的诊断是 A.气道异物 B.支气管哮喘 C.急性喉炎、喉梗阻 D.毛细支气管炎 【答案】C 胎儿血液循环 生后血液循环 胎儿血液循环及出生后的改变 正常胎儿血液循环特点(归纳)  一根脐V（含A血）和两根脐A（含V血）以及胎盘与母体之间进行营养和气体的代谢是通过弥散的方式进行交换的 除脐V内是氧合血外，其他都是混合血 卵圆孔和动脉导管都正常地开放着 几乎左、右心室都向全身输送血液 胎儿肺组织处于萎陷状态，当然也就无气体交换之功能。因此只有体循环而无肺循环 胎儿血液循环及出生后的改变 胎儿血液循环及出生后的改变 含氧量最高的部位是脐静脉。 动脉导管解剖上完全闭合是在 1 岁以内。 卵圆孔解剖上闭合是在生后 5～7 个月。 小儿血压计算 收缩压＝（年龄×2）＋80（mmHg） 舒张压＝2/3收缩压 收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。 足月儿与早产儿外观特点 足月儿 早产儿 皮