X射线诊疗患者防护.ppt

X射线诊疗患者防护;医疗照射;;;;;医疗照射的特殊性;;医疗照射中实践的正当性;医疗照射的正当性判断;诊断检查的正当性判断;群体检查的正当性判断;控制与临床指征无关的放射学检查;有关医学研究志愿者的照射 ;下列做法一般被认为是不正当的;卫生部令第46号 放射诊疗管理规定;医疗照射中正当性原则适用于三个层次 ;第二个层次，针对特定对象的特定医疗程序已被认为是正当的，例如，对已有相应症状的患者以及可被检出和治疗的某已疾病高危人群所作的胸部X射线摄影。本层次的正当性，旨在判断放射诊疗程序是否有助于改善诊断和治疗效果，是否可以提供受照者的必要医学信息 ;第三个层次上，应证明应用于患者个体的特定放射诊疗程序是正当的（利大于弊）。因此，应当由执业医师在考虑照射的具体医疗目标和受照者个人特征的基础上，事先对所有个人的医疗照射的正当性作出明确判断。;医疗照射防护的最优化;对医用辐射源设备方面的有关要求;医疗照射许可证持有者的设备通用要求;对医疗照射操作方面的有关要求;使用合适的设备 考虑以往检查的有关资料以避免不必要的额外检查 保证患者所受的照射是在达到预期诊断目标时所需的最小照射;避免和减少重复检查； 对危象器官加强保护； 对孕妇或可能怀孕的妇女的腹部或骨盆的照射要谨慎，对哺乳妇女服用放射性核素建议停止喂乳； 儿童必须服用放射性核素时应酌情减量。 ;医疗照射的质量保证 ;医疗照射质量保证大纲;放射源的质量保证大纲;放射诊断的质量保证大纲 ;保证患者防护与安全的职责;医疗照射指导水平;《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准》 ;国际放射防护委员会(ICRP) ;定义为：在电离辐射医学成像中，在正常情况下用于指明某一特定程序对患者造成的剂量或施予的活度对这一程序来说是否异乎寻常地高或低。;欧洲委员会 DRL ;医疗照射指导水平;对于放射诊断学（包括CT断层检查）和核医学检查，指导水平由广泛的质量调查所得数据推导。 不应把指导水平视为在任何情况下都能达到的最佳水平，因为指导水平只适用于典型的成年患者，实际工作中还要考虑患者的身???和年龄。;指导水平的目的 ;医用X射线诊断中对患者的防护;医用X射线是一种可控的外照射源，适当地增加照射距离、缩短照射时间和设置辐射屏蔽可以有效地降低辐射剂量，由此构成医用X射线防护的三项基本措施。;对患者防护应遵循的基本原则;X射线诊断检查的最优化;不应当首先选择X射线诊断检查的项目;头颅受伤，但无局部症状和体征，对头颅进行X射线摄影检查 在没有特殊指征的情况下，手术前进行胸部X射线摄影检查 无特殊临床指征对育龄妇女进行胸部X射线摄影检查 在没有特殊临床指征的情况下，对孕妇进行骨盆X射线测量 没有特殊临床指征，为确定高血压病因而对泌尿系统进行X射线造影检查 没有特殊临床指征，而进行钡灌肠X射线检查 ;约束患者的受照剂量;X射线诊断检查频次 UNSCEAR2000年报告，1991年-1996年间全球医用X射线诊断检查年度总次数约19亿次，相应的检查频次为每1000人口330次。 1985年-1990年间的年度检查总次数约为16亿次，相应的检查频次为每1000人口300次;1991年-1996年间总检查次数的74%分布在Ⅰ级医疗保健水平国家和地区，相应的检查频次为每1000人口920次；总次数的25%分布在Ⅱ级医疗保健水平国家，相应的检查频次为每1000人口152次；总次数的1%分布在Ⅲ~Ⅳ级医疗保健水平国家，相应的检查频次为每1000人口20次。;牙科X射线诊断检查总次数的90%分布在Ⅰ级医疗保健水平国家和地区。小于0.1%的总检查次数分布在Ⅲ~Ⅳ级医疗保健水平国家;X射线诊断检查中对患者的防护;建议医生在提出X射线诊断检查申请报告之前，须确认从已经获得的其它临床检查中都不能得到所需要的信息时，才考虑建议患者做X射线诊断检查;放射科医生应当根据建议医生提供的临床指征，对拟议中的X射线检查的合理性提出建设性意见，并选用致患者辐射照射剂量较小的X射线诊断检查程序 不具备疾病诊断检查技术的工作人员不能操作X射线发生器； 对电离辐射物理特性和电离辐射生物学效应缺乏足够知识的工作人员不应当对患者施行X射线诊断检查;;;;;;减少患者受照剂量的基本措施;控制照射野并准直定位;器官屏蔽;控制焦-皮距和焦点与影像感受体的距离 减少散射辐射剂量 使用高效增感屏 控制并记录照射时间 正确处理感光胶片可减少重复摄片率;在特殊诊断检查中应当采取的措施;诊断检查中的质量保证;许可证持有者的责任应该保证 执业医师和医技人员的责任 ;只有具有相应资格的执业医师才能开具医疗照射的检查申请单或治疗处方； 只能按照医疗照射的检查申请单或治疗处方对受检者与患者实施诊断性或治疗性医疗照射；;所配备的医技人员满足需要，并接受过相应的