阴囊超声诊疗汇总.ppt

阴囊超声诊疗汇总; 第一节、阴囊超声解剖;阴囊超声解剖; 附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等；其外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索鞘膜包绕。精索走行于腹股沟管内，经皮下环降入阴囊并终于睾丸后缘。;阴囊超声解剖;第二节、超声探测方法;（2）纵断面多平面扫查扫查。; 第三节、 阴囊正常声像图;附睾头呈三角形，位于睾丸上端，附睾体尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，容易漏检。 正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量液体。;正常睾丸附睾;睾丸纵膈。超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带状高回声穿过睾丸（箭头）。如果扫查时呈一角度，睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似。大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构相邻的睾丸实质内。;睾丸及附睾附件：睾丸及附睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连于睾丸及附睾；睾丸及附睾附件可发生扭转。 男性附件根据所在位置分为睾丸附件、 附睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。;睾丸附睾附件位置示意图;睾丸附件（圆形）声像图;睾丸附件（乳头状）声像图;睾丸附件（V字形）声像图;附睾附件声像图;睾丸旁体声像图;迷管声像图;精索及阴囊内血管1.动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应附睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供应附睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。2.静脉：睾丸和附睾静脉汇合成蔓状静脉丛，向上到腹股沟管腹环处，合并成两支，到后腹壁成为一条主干，左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索静脉直接汇入下腔静脉 ;阴囊及内容物CDFI检查方法 1。彩色多普勒增益调至高位，以不出现过多的背景噪声为度；2。脉冲重复频率(PRF)设置在最低，但不能混叠；3 壁滤波(wall filter)程度也设置低点 ;阴囊内血管CDFI表现：1睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三型（1）型，血流呈点状，散布于实质内；（2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸，一般1-3条，呈扇状分布；（3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘；2。包膜动脉以睾丸两侧缘易显示，呈红蓝相间的月牙状；3。附睾：尾部有时可见点状血流，头及体少见血流 。 ;正常睾丸、附睾声像图;睾丸内动脉血流图; 第四节 鞘膜积液; 其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。 鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液，鞘膜积液也可以继发于外伤（25%~50%）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。;鞘膜积液声像图表现;鞘 膜 积 液;鞘 膜 积 液;鞘 膜 积 液;鞘膜积液声像图表现:;精 索 鞘 膜 积 液;鞘膜积液声像图表现; 睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极为少见，偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性。其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤患者。 原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数。又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占90%-95%，生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占40%-50%；非精原细胞瘤中有胚胎癌（20%-25%）和混合癌、畸胎癌（ 5%-10% ，可与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少。;第五节、睾丸肿瘤;睾丸肿瘤分期与临床表现：;睾丸肿瘤声象图表现：;（1）均匀性低回声性病变 多见于精原细胞瘤等，边界比较规则，尤其是早期病变。淋巴瘤的内部回声常很低。精原细胞瘤长大后回声可以增多和不规则，边界也可不规则。; 睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，即转移性主动脉旁淋巴结肿大。还可合并产生其他间接征象，如同侧肾积以至双侧肾门淋巴结肿大和双侧性肾积水。;睾丸肿瘤声象图;睾丸肿瘤声像图;睾丸肿瘤声象图;本病例为成熟型睾丸畸胎瘤;患者.男.19岁.右侧睾丸不适感3月.超声检查可见如图:术后病理为睾丸成熟畸胎瘤; 睾丸肿瘤声像图; 睾丸肿瘤鉴别诊断：;第六节、睾丸和附睾炎症;睾丸炎;睾丸炎声象图表现：;睾丸炎声像图;急 性 睾 丸 炎 声 像 图;睾丸炎：睾丸体积增大,形态饱满,回声明显不均.;睾丸炎：能量多普勒血流图显示丰富血流信号;附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原因（急性附睾炎占急性阴囊痛75%）。本病常继发于后尿路感染；也可通过血行和淋巴径路感染。附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎。感染可继续发展成附睾脓肿。慢性附睾炎可由急性期发展而来，也可由轻的感染演变而来，