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急性腹痛医疗课件 一、概 述 （一） 发病机制 （二） 临床特点 （三） 诊 断 （四） 急诊处理 发 病 机 制 发病机制 体性痛 内脏痛 牵涉痛 急性腹痛的病因诊断 病因 腹腔内脏器疾病 腹腔外脏器疾病 急性腹痛的病因诊断 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 腹腔内脏器 疾病 炎症性腹痛 缺血性腹痛 急性腹痛的病因诊断 全身性感染和非感染疾病 功能紊乱性或其他疾病 腹腔外脏器疾病 心脏、肺及胸膜疾病 临 床 特 点 临床特点 轻、中、重三种 起始和最明显处往往是病变所在部位 持续性 阵发性 持续性伴有阵发性加重 某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛 某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛 诊 断 腹腔内疾病所致急性腹痛的特点 外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点 1 2 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点 3 腹腔外疾病腹痛特点 4 腹腔内疾病所致急性腹痛的特点 ? 常伴有消化道症状 ? 常有与进食有关的诱因 ? 腹部体征较明显且固定 ? 无腹外及全身疾病表现 外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点 ※ 腹痛突然发作、剧烈，急剧发展，不及时处理 短期内病情常迅速恶化。 ※ 表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安 卷曲静卧。 ※ 可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失可有内 出血征候群 ※ 急腹透可见膈下游离气体、高度胀气，鼓肠或 胃扩张，梯形液气平等。 ※ 病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高 、中毒血象、进行性贫血等 内科腹腔脏器疾病 所致急性腹痛特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化 ②症状与体征不一致 ③发病短期内血象正常或稍高， 无中毒血象 腹腔外疾病腹痛特点 胸部 疾病 常引起病变同侧上腹痛，有胸部原发病症状及体征 全身 疾病 常有原发病病史、症状及体征。腹痛部位多变，无明确固定压痛部位 诊 断 依据急性腹痛部位诊断 5 依病史、体征及伴随症状综合分析 6 辅助检查 7 年龄、性别、既往史 8 依据急性腹痛部位诊断 1. 剑突下及/或右上腹痛 2. 剑突下及/或左上腹痛 3. 腰腹部、脐旁痛 4. 脐周痛 5. 右下腹痛 6. 左下腹痛 7. 脐下腹痛 8. 弥漫性或部位不定 依病史、体征及伴随症状综合分析 起病方式 突然起病 逐渐起病 绞痛及放 射痛 胆绞痛 胰腺绞痛 小肠绞痛 肾绞痛 子宫或直肠病变绞痛 伴发症状 伴发热 伴呕吐 与排便的关系 伴黄疸 与排尿关系 与体位关系 伴腹水 伴休克 伴包块 与外伤关系 诊断 大便检查 尿液检查 生化检查 内镜、腹部CT检查 辅助检查 诊断性腹腔及阴道后穹隆穿刺 血液检查 心电图、X线、超声波检查 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛伴失血性休克 临床特点 精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量降低； 血红蛋白降低 治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等 ③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞 治疗原则 ①静脉补液 ②抗生素经验性初始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶 Text Text 急性腹痛伴感染性休克 重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎 临床特点 治疗原则 ①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因 ①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶， 及时手术处理 急性腹痛的分类及诊治 脏器穿孔性