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急性腹膜炎医疗课件;分 类;解 剖:;解剖; 解 剖;解 剖;解 剖;解 剖;生 理;生 理;急性弥漫性腹膜炎;病因;肝脓肿破裂; 继发性腹膜炎常见原因;病 因;病理生理;病理生理; 急性腹膜炎的病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;体格检查; 腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志，始终 存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部位 最为明显。 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情 况不同而轻重不一。 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已 有感染或形成盆腔脓肿。 ;体格检查;辅助检查： 1.血液分析： 白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。 2.腹部立位平片： 小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。 胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。;;穿刺液的性质判断病因 草绿色透明---TB 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 ;诊断与鉴别诊断; 治 疗 (treatment) 1．非手术疗法 适应症：病情较轻、或病史较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。 （l）体位： （2）禁食、胃肠减压： （3）纠正水电解质紊乱： （4）抗生素： （5）补充热量和营养： （6）镇定、止痛、吸氧：;2.手术治疗 手术疗法指征： （1）经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），症状及体征不缓解反而加重者； （2）腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管坏死穿孔，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎； （3）腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒症状严重，尤其是有休克表现者。 （4）腹膜炎病因不明，无局限趋势 。;手术治疗方法 （1）麻醉方法： （2）处理原发病： （3）清理腹腔： （4）引流： ;处理原发病： 切口选择： 病变部位、旁正中切口、二次手术切口。 探查： 保护肠管、不要过多地解剖和分离以免感染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。 处理方法： 胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间不超过12小时，可做胃大部切除术。 ;; 清理腹腔： 开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及液体，清除食物残渣、粪便、异物等。脓液多积聚在病灶附近、隔下、两侧结肠旁沟及盆腔内。 可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁。病人高热时可用4～10℃生理盐水灌洗，有助于降温。 腹内有脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时，应予清除以利引流。 关腹是否向腹腔内放入适量抗生素，尚有争议 。;充分引流： 目的：把腹腔内的残留液和继续产生的渗液引出体外，以防止发生腹腔脓肿。 引流物： 引流指征： ①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除； ②坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液； ③手术部位有较多的渗液或渗血； ④已形成局限性脓肿。 ;腹腔脓肿;膈下脓肿; 病 理 1.感染途径 （1）流注 （2）细菌经门静脉和淋巴系统到达 2.发生率 70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液被完全吸收；30%发生局限性脓肿。 3.脓肿的位置 十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。;4.转归 （1）小脓肿经非手术治疗可被吸收。 （2）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。 膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。 个别的可穿透结肠形成内