痉挛的评定和治疗.pptVIP

痉挛的评定和治疗 痉挛的定义 痉挛，又称为强直、阵挛、痛性痉挛，是由不同中枢神经系统疾病引起的，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分。临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。 病因及发病机制 肌痉挛主要源于反射过程中中枢抑制作用的减弱，同时也存在中枢兴奋作用的增强。 见痉挛的常诱因 关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留和泌尿器官感染 临床表现 肌张力增高； 腱反射活跃或亢进、阵挛； 异常脊髓反射； 被动运动阻力增加、运动协调性降低； 异常运动模式； 可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生变化。 防止肌肉萎缩 防止深静脉血栓 防止肢体水肿，骨质疏松 维持姿势、转移、站立甚至行走 增加运动的阻力，使随意运动难以完成 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精细动作 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒 容易发生压疮等并发症 影响步态和日常生活 痉挛的好处 痉挛的坏处 评定 改良Ashworth分级法评定标准  被动关节活动度检查标准 级别 评定标准 Ⅰ 轻度 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力。 Ⅱ 中度 在PROM的后1/2时即出现阻力。 Ⅲ 重度 在PROM的后1/4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成。 Penn分级法评分标准 级别 评定标准 0级 无痉挛 1级 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 2级 痉挛偶有发作，＜1次/小时 3级 痉挛经常发作，＞1次/小时 4级 痉挛频繁发作，＞10次/小时 Clonus分级法标准 级别 评定标准 0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1-4秒 2级 踝阵挛持续5-9秒 3级 踝阵挛持续10-14秒 4级 踝阵挛持续≥15秒 综合痉挛量表（CSS） 主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。 以踝关节为例，CSS评定内容包括：跟腱反射 、踝跖屈肌群肌张力、踝阵挛，其评定方法如下： (1)跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。 (2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。? (3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵挛；2分：阵挛1—2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续，超过30秒。? 判断标准：7分以下无痉挛，7—9分(不含7分)轻度痉挛；10—?12分中度痉挛；13—?16分重度痉挛。 二、仪器评定 （1）屈曲维持试验 ：用于上肢痉挛的评定方法。 （2）钟摆试验 ：钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量评定。正常人摆动呈正弦曲线模式。痉挛存在时，下肢摆动受限，并很快回到起始位，呈现出一种与正常情况不同的摆动形式，并随痉挛轻重而有一定差异。痉挛越严重，摆动受限越明显 （3）便携式测力计：对于长期痉挛的患者可采用此法评定 。通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。 （4）等速装置评定：可分别用等速摆动试验和等速被动测试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。 日常生活活动能力评定 功能障碍 1.运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活动范围受限。 2.心理功能障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、沮丧、焦虑、抑郁。 3.日常生活活动能力受限。 4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者体位变动减少，长期受压部位易发生压疮。 5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不愿活动患肢而影响其功能的恢复。 评定的影响因素 痉挛的神经性因素 痉挛的速度依赖性 患者的努力程度 精神因素的引导 环境变化的影响 评定时患者的体位 康复治疗 良肢位摆放 的姿势体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛；脑瘫患儿应采取正确抱姿等。 物理疗法：（神经发育疗法、手法治疗、功能性活动训练、物理因子疗法） 药物治疗 神经阻滞疗法 手术疗法  康复治疗 物理治疗 （1）温热疗法