脑卒中并发症.pptVIP

脑卒中并发症;;肩痛的确切机制目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：;一、肩关节半脱位;偏瘫患者肩关节半脱位发生率达60％~73％； 普遍发生于患侧肢体功能较长时间处于Brunnstrom I期的脑卒中患者，同时伴有肩痛、肩关节周围软组织损伤、肩手综合征等并发症。;机制;临床表现;预防;指导病人适当摆放上肢位置 指导病人及家属在位置转移时注意事项 选择及提供肩吊带;关于肩吊带;治疗;二、肩手综合征（SHS）（反射性交感神经营养不良）;肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）又称反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD），是指脑梗死后患侧上肢肩胛带及手关节疼痛、活动功能受限、血管运动性改变等。 是脑梗死患者常见并发症之一，一般发生在脑梗死后3个月内。;发病机制;诊断标准;临床表现;临床评估;预防;治疗;良肢位摆放能避免肩关节脱位，有助于缓解腕关节及指关节屈曲时对神经、血管的压迫，改善局部神经营养供给，促进局部血液循环； 运动训练可预防关节粘连性病变，防止关节脱位、肌肉痉挛、萎缩及骨质疏松，通过运动训练有助于加速体液回流及提高“肩一手泵”效能，还可增强患者治疗信心，促其自觉进行主动训练； 向心性缠绕能有效促进静脉回流； 反复冰水浸泡能促进患肢血管收缩、舒张而改善静脉回流； 运动意念训练可改善脑卒中患者注意力障碍，促使受损运动神经传导通路重建，从而改善肢体运动功能。;下肢深静脉血栓形成（DVT）;深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是脑卒中患者的常见并发症，临床上主要表现为患肢肿胀、疼痛，亦可出现发绀，皮温降低。 下肢DVT可增加脑卒中患者的致残率及病死率，也是卒中后急性肺栓塞的病因之一。;脑卒中患者DVT发生率约30%~40% 长期卧床患者DVT发生率高达60%~75% ;静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是造成DVT的三大因素。 高危因素包括高龄、长期卧床、股静脉穿刺、肥胖、高血浆纤维蛋白原、高同型半胱氨酸、心衰等。 ;临床表现：患肢疼痛、肿胀、局部温度稍升高，肢体颜色异常（红晕、发绀、苍白等）。 小腿以下水肿——腘静脉； 膝以下水肿——股静脉； ???部以下水肿——髂总静脉； 双侧下肢水肿——下腔静脉。 ;预防 建议患者尽早开始活动 建议缺血性卒中和活动受限的患者皮下注射低分子肝素 间歇性充气加压治疗 下肢抬高 ;治疗;脑卒中后抑郁症（PSD）;脑卒中后抑郁症是指临床脑卒中发生后，以情绪低落、兴趣下降和睡眠障碍等为主要表现的心境障碍，是脑卒中后精神障碍并发症的最常见表现形式之一。 卒中后抑郁在卒中患者中的发生率为20%~65%。国外高达25%~75%，国内约为34.2%，其中轻度20.2%，中度10.4%，重度3.7%。;脑卒中患者往往由于担心生活不能自理，给家庭带来沉重负担，从而出现情绪低落、失眠、缺乏自信等情况，最终发展成为抑郁症。 抑郁状态使患者不能主动配合治疗，直接影响到患者神经功能的康复。;危险因素;发病机制;内源性机制学说认为卒中发病后阻断了脑干与皮质联系的单胺神经元和肾上腺素能神经元及其传导通路，导致脑内5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等递质减少而诱发抑郁。 反应性机制学说则认为PSD的发生与心理和社会因素有关，卒中患者因神经功能缺损、生活自理能力低下、家庭社会支持不良等负性生活事件易产生抑郁情绪。;PSD是生物、社会、心理多种综合因素引起的，所以应采用综合防治的办法。 综合治疗措施主要包括药物治疗、心理治疗、社会支持等几个方面。而心理治疗还包括行为疗法、支持疗法、心理分析疗法、音乐疗法、人际关系疗法等;PSD的治疗方法主要分为药物治疗和非药物治疗。 早期干预治疗极为重要，卒中发病后3～6个月期间是最佳恢复时机，但药物治疗可能存在不良反应，而且长期抗抑郁治疗可能成为卒中复发的隐患。;药物治疗; 去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抑制剂（NSSAs) 米氮平 去甲肾上腺素能和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs） 安非他酮 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NARIs） 瑞波西汀;20世纪70、80年代我国最常使用(目前在某些地方仍使用)、疗效确切的三环类抗抑郁剂(TCAs)由于不良反应大、抑郁症患者难耐受导致加量困难、依从性差等，在临床有逐渐被淘汰的趋势。 单胺氧化酶抑制剂(MAOls)由于有较多饮食方面的限制以及不良反应大等原因，在临床上实际也少用。;非药物性治疗;预防性治疗;THANKS