面神经炎面瘫的针灸康复治疗思路(2).ppt

阳白四透： 一穴四针，针尖与表皮成15°，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸。 经筋刺法 太阳透地仓： 太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。 经筋刺法 地仓与颊车间阳明经筋排刺： 两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为度），每隔0.5寸1针。 经筋刺法 面神经炎面瘫的针灸康复治疗思路 面瘫是什么？ 是个中医病名。 （民间：“歪嘴巴”、“吊线风”） 以口、眼向一侧歪斜为主要表现。 相当于西医面神经麻痹（周围性），常见于贝尔麻痹。 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失 眼裂增宽，闭合不全 口角歪向健侧 伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍 少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等 诊断要点 面瘫 损伤部位：下运动神经元 表现：同侧上下面肌瘫 病因：核或核以下病变 上运动神经元 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病 周围性面瘫 中枢性面瘫 面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。 面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。 面 神 经 第Ⅶ对脑神经。位于桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经） 1、运动功能： 上下组面肌运动 2、感觉功能： 舌前2/3味觉 面神经的生理特点 面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。 面神经炎的发病特点 中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。 发病急速 青壮年多见 多为单侧 冬春或秋冬较多 急性期 静止期 恢复期 发病7天内 发病后7－15天 发病后15天以后 面神经炎的分期 病因 ①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起； ②耳源性疾病，如中耳炎； ③自身免疫反应； ④肿瘤； ⑤神经源性； ⑥创伤性； ⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物； ⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全； ⑩先天性面神经核发育不全。 检查 （1）患侧周围性面瘫体征； （2）患侧舌前2/3味觉丧失； （3）患侧泌泪试验比健侧差； （4）神经兴奋试验； （5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经 病变严重； （6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查； （7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。 治疗 分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。 急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压: 1、用地塞米松10mg静滴，连续7-10天; 2、口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程共10-14d; 3、联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。 4、此外，给予维生素B1 100mg肌注，每日1次； 急性期： 应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。 恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。 给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。 恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。 后遗症期： 2年后面瘫仍不能恢复者 可按永久性面神经麻痹处理。 中医病因 劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。 风寒型 风热型 正虚型 兼有风寒表证 多有面部受凉史 兼有风热表证 多继发于感冒发热 兼见面色淡白 神疲头晕等症 发病初期 恢复期或 病程较长 中医辩证要点 口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄白，脉浮紧。 口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。 辨证用药 口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。 小续命汤± 桑菊牵正散± 补阳还五汤± 风寒型 风热型 正虚型 治法： 祛风通络、疏调经筋 穴位： 以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。 针灸治疗 针刺方法： 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透