《医宗金鉴》则论阳虚外寒损肺.pptVIP

虚 劳 一、定义 虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。 二、病名源流 《素问·通评虚实论》“精气夺则虚。” 《素问·调经论》“阳虚则外寒，阴虚则内热。” 《难经·十四难》“五损”。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出“虚劳”病名。 《诸病源候论·虚劳病诸候》“五劳”：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳；“七伤”：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒、饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；“六极”：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。 《理虚元鉴》为虚劳专书。 《不居集》系统地汇集整理了虚劳。 三、范围 多个系统的多种慢性消耗性疾病与功能衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均属中医虚劳病范畴。 四、病因病机 《理虚元鉴·虚证有六因》 先天：禀赋薄弱 后天：烦劳过度、饮食不节、情志内伤。（并有境遇之因） 外感：与疾病有关：久病不愈，正虚不复，延而为劳。 医药之因：炼丹、钟乳石、疾病的失治与误治。 发病：起病缓慢，多为久病痼疾，病程较长。 基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰。 病性：虚证。五脏气血阴阳亏虚。 病位：涉及五脏，以脾肾为主。气虚以肺、脾为主，但常可影响心、肾；血虚以心、肝为主，还与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，甚则影响到心。 病机转化：《难经》有“上损及下，下损及上”的论点；《医宗金鉴》则论 “阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成” 。 五、诊查要点 【诊断依据】 1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。 2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。 【病证鉴别】 1、虚劳与肺劳 唐代以前，肺痨统括于虚劳之内，至宋之后才明确区分。 肺痨病因系正气不足、痨虫侵袭；病位在肺；有传染性；以阴虚火旺为病理特点；以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现。 虚劳由多种原因所致；久虚不复，病程较长，无传染性；以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机；出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。 2、虚劳与其它疾病的虚证 ①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证（如咳嗽、胃痛、眩晕、水肿之类）的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。 ②虚劳一般病程较长，程度较重，往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽然也以久病属虚多，但亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一，即使有多个脏腑，大多也是五行生克影响的相关脏腑。 【相关检查】 由于该病涉及全身各个系统，因此有可能全套检查。 六、辨证论治 【辨证要点】 1.辨别五脏气血阴阳亏虚： 对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。 2.辨有无兼夹病证： ①因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。 ②有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。 ③是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。 【治疗原则】 【分证论治】 ㈠气虚 总纲：气虚为最常见、内伤中往往最先发生的一种虚证。虚劳中以肺、脾、肾气虚为多见，心气虚亦不少。 共有表现：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌淡苔白，脉细软弱。 ①肺气虚证 ②心气虚证 ③脾气虚证 ④肾气虚证 ㈡血虚 总纲：心主血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝等脏关系密切，多见心血虚、肝血虚证。至于脾血虚多与气虚并见为气血两虚之证。 共有表现：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。 ①心血虚证 ②肝血虚证 ㈢阴虚 总纲：阴虚之证，五脏均很常见，肾阴为人体之元阴，肝肾同源，因此，阴虚证以肝、肾阴虚为根本。肺、胃易受邪侵，阴易受损，故而临床颇为常见。 共有表现：面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。 ①肺阴虚证 ②心阴虚证 ③脾胃阴虚证 ④肝阴虚证 ⑤肾阴虚证 ㈣阳虚 总纲：阳虚常由气虚发展而来。阳主动，肾寓元阳，因此阳虚中以心、脾、肾三脏之阳虚多见。 共有表现：面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿痕，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大