中期妊娠引产术讲解.ppt

中期妊娠引产术讲解 中期妊娠引产定义： 指妊娠14-27w，因母儿情况不适于继续怀孕或适应计划生育的要求，须终止妊娠而用人工的方法使胎儿产出 术前评估 充分估计到中孕引产中的困难 中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增大，子宫的敏感性增加，引产则相对容易，中孕引产有药物与水囊两种方法，目前，我国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其引产的成功率均在95℅与90℅以上，肝、肾功能不全者可考虑应用水囊引产，而有剖宫产史者，应用利凡诺较为安全。 应具备引产的条件和设备 凡行中孕引产者均应住院实施，而且必须是在具备抢救过敏或出血性休克条件的医疗机构实施。 利凡诺终止妊娠优点与原理 优点 适用于孕16-24周，在我国，药物以利凡诺应用最为广泛，由于羊膜腔内引产操作简单，价廉、安全、有效、严重并发症少，感染率低，成功率在95℅以上，是中孕引产的首选方法。 利凡诺是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，动物试验表明，利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及张力增加，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感愈明显，利凡诺用于中孕引产是因为能引起子宫节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎盘吸收后损害其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏死。 给药方法与剂量 两种方法： 羊膜腔内注入法 宫腔内羊膜腔外注入法 注入剂量80-100mg，不能超过100mg。 利凡诺终止妊娠技术流程 适应证： 凡妊娠16-27周内要求终止妊娠而无禁忌证者 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者 产前诊断发现胎儿畸形者 禁忌证： 全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫血、结核、心功能衰退，凝血功能障碍等； 急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用； 各种疾病的急性阶段，包括慢性病的急性发作；急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者； 中央性前置胎盘； 疤痕子宫，剖宫产术后不足2年； 外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者； 一周内曾在院外作过同类手术失败者； 术前体温有两次超过37.5℃。 术前准备 需住院施行，医院应具备引产与抢救条件； 详细询问病史，尤其有无出血倾向与在院外注药流产史 详细全身查休，包括体温、BP、P妇科检查子宫大小与 停经月分是否相符，盆腔有无肿物，阴道清洁度情况，必要时术前3天行阴道冲洗治疗； 血、尿常规、出凝血时间，血型、及肝肾功能检查； B超检查确定胎盘附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔至腹壁的距离，以选择腹壁羊膜腔穿刺点及进针深度； 术前1周禁止性生活； 术前医患沟通，向孕妇及家属讲明引产术中可能出现的并发症，让其知情选择，并签署手术同意书； 羊膜腔内注药操作步骤（一） 手术操作应在手术室或产房进行 受术者要排空膀胱 取平卧位，月份大的可取头稍高足低位，腹部用碘伏消毒皮肤，并用无菌孔巾。 选择穿刺点：将子宫固定在下腹 部正中，在子宫底2.3横指下方中线上（或中线两侧）选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内，当穿刺针进入羊膜腔后，拨出针芯有羊水溢出，如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2次。 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有无呼吸困难，发绀等症状。 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，以洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨针，针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定（避免子宫壁出血及药液带入宫壁 ） 羊膜腔内注药操作步骤（二） 注药后观察与处理 住院观察T、P每4小时一次，利凡诺引产发热较常见，其他副反应轻，在安全剂量内T37.5℃者一般不超过20％，超过38℃者仅约为1％左右，个别受术者可达39℃，体温升高多发生在用药后24-48小时之内，一次性高热，绝大多数不需处理胎儿排出后很快下降，如体温超过38℃需要处理者，应物理降温或给予解热镇痛用药，不宜使用消炎痛阿司匹林等。 严密观察宫缩产程进展及阴道流血 通常给药后12小时开始宫缩，在24小时后宫缩加强，是时阴道流血，一般在100ml左右，流产多在48小时左右，93％在72小时以内。如宫缩强而未能流产时，应肌注杜冷丁100mg，再继续严密观察产程变化。 流产处理，同接生法 不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大多数63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出血时应肌注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立即行钳刮者，胎盘娩出后，应检查是否完整，如怀疑残留也应立即行刮宫术，以避免日后出血感染，宫缩强，阴道出血量多者，应仔细检查宫颈