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影像学表现 影像学表现 影像学表现 影像学表现 影像学表现 影像学表现 影像学表现 影像学表现 影像学表现 影像学表现 B超示胸腔积液 复习思考题 常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 漏出液及渗出液的鉴别要点。 (三)显微镜检查 细胞计数：成人0-8×106/L 儿童0-15×106/L 细胞分类：正常无RBC，主要为淋巴细 胞及单核细胞 细胞增高：化脑↑↑↑(N.C) 结核↑↑(L.C、N.C) 病脑 ↑(L.C) 新隐↑↑(L.C) 其他：肿瘤、出血、寄生虫等 细胞学检查 (四)细菌学检查 革兰氏涂片及细菌培养 抗酸染色及结核培养 墨汁染色 动物接种法 细菌学检查 (五)免疫学检查 免疫球蛋白 IgG 0.01~0.04g/L IgA 0.001~0.006g/L IgG↑:多发性硬化、结脑 IgA↑：脑膜炎及脑血管病 结脑抗体检测 PPD-IgG 乙脑病毒抗原检测 常见脑及脑膜疾病CSF特点（1） 化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO???，GLU???，氯化物?，细胞数???，白细胞以N为主，可发现细菌（LDH ? ）。 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊， PRO??， GLU?，氯化物???，细胞数? ?，白细胞以L为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、LZM ? ??）。 常见脑及脑膜疾病CSF特点（2） 病毒性脑膜炎：清晰或微混， PRO?，GLU?或正常，氯化物正常，细胞数?，白细胞以L为主。 脑出血性疾病：血性，PRO?，GLU ? ，氯化物正常，细胞数? ? ?，以RBC为主。（LDH、CK、AST ?） 脑肿瘤：无色或黄色，PRO?，GLU 正常 或降低，氯化物正常，细胞数正常或?，以L为主。 常见中枢神经系统疾病脑脊液改变 压力 外观 蛋白质 糖 氯化物 致病菌 化脑 ↑↑↑ 浑浊 ↑↑↑ ↓↓↓ ↓ 化脓菌 结脑 ↑↑ 毛玻璃样 ↑↑ ↓ ↓ ↓ ↓ 抗酸杆菌 病脑 ↑ 清晰、微浊 ↑ N N 无 乙脑 ↑ 清晰、微浊 ↑↑ N N 无 脑肿瘤 ↑ ↑ 透明、黄色 ↑ N N 无 蛛网膜 ↑ 血性 ↑ ↑ N 无 下腔出血 CSF常规报告单 （1）乳白色混浊有凝块。 （2）PRO（+++），GLU：（-）。 （3）细胞数：750×106/L ，多核细胞：90%，单核细胞：10%。 浆膜腔积液检查的教学要求 掌握 漏出液与渗出液形成的原因 漏出液与渗出液主要鉴别点 一般性状、化学检查、镜检内容及临床意义 浆膜腔积液检查(Serous membrance fluid) 人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔称为浆膜腔. 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用. 病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液(serous membrane effusion) 浆膜腔积液检验目的 区分积液为漏出液还是渗出液。 探寻渗出液的病因。 浆膜腔积液分类和发生机制 一、浆膜腔积液分类和发生机制 1. 漏出液：为非炎性积液。见于血浆胶体渗透压降低；毛细血管内静水压升高；淋巴管阻塞。 2. 渗出液：为炎性积液。见于感染性疾病、非感染性等所致。 漏出液及其形成机制 漏出液(transudate)：非炎性疾患所致，基本机制如下 ------血浆胶体渗透压下降。 ------毛细血管静水压增高。 ------淋巴回流障碍。 -------其它原因：如醛固酮分泌增加。 渗出液及其形成机制 渗出液(exudate)：多为局部炎症所致 -------感染性因素。 -------创伤、组织破裂以及出凝血机制引起 的血液积聚。 -------肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。 特点：大分子物质与细胞均能通过。 浆膜腔积液检验的内容 常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞总数，细胞分类记数等）以及Rivalta试验。 化