新生儿换血疗法演示文稿.pptVIP

新生儿换血疗法 概述 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前惟一的有效抢救手段。 换血目的 1、换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 2、降低血清胆红素浓度，防止核黄疸； 3、纠正贫血、防止心力衰竭。 换血指征1 1、新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者； 2、血清胆红素值超过342μmol/L(20mg/dl)，且主要是未结合胆红素者； 3、凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与； 4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占85.5μmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。 凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。 换血指征1 “光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视为光疗失败，准备换血。 换血指征2 凡符合一下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血： 1、血清TBIL＞342μmol/L(20mg/dl)； 2、血清TBIL＞256μmol/L(15mg/dl)，有严重感染； 3、有早期胆红素脑病者。 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素值，μmol/L） 血源选择 新生儿 换血的血型选择次序 Rh溶血病有抗D者 1、Rh阴性，ABO型同儿 2、Rh阴性、O型血 3、无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿 4、无抗DIgG的Rh阳性、O型血 Rh溶血病抗C、E等者 1、Rh型同母、ABO型同儿 2、Rh型同母、O型血 3、无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4、无抗C、E等IgG的任何Rh型，O型血 ABO溶血病 1、O型红细胞，AB型血浆 2、O型血 3、同型血 不明原因的高胆红素血症 1、同型血 2、O型血 有明显贫血和心力衰竭的患儿 可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。若时间和条件不许可时，只需在换血时血瓶内插入长针头（采血浆针），进气针头穿过血平面，取血针头可按需要进行调解，要用浓缩血时可直接取下层血细胞。一般换血时，可先取上层血浆后再用下层血细胞，因为血浆中白蛋白先与游离未结合胆红素结合，可换出更多的胆红素，而换血结束时换入较多的血细胞可减少术后贫血的发生。 如在换血前1小时静脉注入白蛋白1g/kg，可使胆红素换出量增加40%，提高换血效果，但它可使血容量暂时增加，充血性心力衰竭或严重贫血患儿不宜应用。 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先置室内预热，使与体温相接近，库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。 在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温保存的冷冻血，解冻后即可使用，效果满意。 血液的抗凝剂 ⑴肝素：抗凝作用强，每100ml血，只需加3～4mg肝素，大多