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肱骨髁上骨折病人医疗护理 一、预备知识 1.肱骨下端解剖生理概要 肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内、外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。肱骨髁上骨折为儿童常见骨折。因在儿童时期，该部位为肱骨的薄弱环节。 2、骨折类型 伸直型　最多见，占90％以上。跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折 骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位(图1)。 屈曲型　较少见，多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部 使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。 粉碎型　见于成年人。 伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折 3、临床表现 患者多系儿童，外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 4、治疗 手法复位超关节小夹板固定，也可用石膏固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折除夹板，功能锻炼。 牵引治疗　骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者。 手术探查神经、血管并整复骨折　当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。 5、并发症 血管神经损伤　肱骨髁上骨折严重并发症是血管伤。骨折端刺破血管比较少见，多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一旦发生可造成肢体坏死。 缺血性肌挛缩　当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。一般说缺血持续6～8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。 肘内翻治疗　尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。在处理肱骨髁上骨折时，应特别注意防止肘内翻发生。一旦发生通过手术截骨矫正。 1、夹板固定的护理 注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位；固定期间，抬高患肢，嘱患者身体活动时要保持患肢的功能位置。 随时注意观察小夹板的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，应注意经常调整布带松紧度。必要时报告医师，及时调整。 ?经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢血液循环情况，如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。 经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫形或压疮，保持小夹板的清洁及皮肤卫 二、实训知识 2、石膏固定的护理 患肢抬高，可用绷带悬吊将前臂抬高。 观察肢体末端血循环。颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，不要随便给镇痛剂。 观察有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。 预防石膏压迫 ，必要时作石膏开窗减压。