慢深刻认识慢阻肺急性加重与治疗目标.ppt

深刻认识慢阻肺急性加重及治疗目标 -2013版指南解读 2 从电影《梅兰芳》说起 2008年末，一部关于京剧大师梅兰芳的电影《梅兰芳》火热上映 电影中的孟小冬，作为梅兰芳身边的重要人物，引起大家的关注 那么现实中孟小冬的最终归宿又如何？ 现实生活中的 梅兰芳和孟小冬 电影《梅兰芳》海报 3 杜月笙（1888年－1951年) ，近代上海青帮著名人物。 孟小冬（1907年～1977年） ，著名京剧表演艺术家，曾与京剧大师梅兰芳的一段爱情为世人赞叹。在1949年她随杜月笙逃往香港，并与其结婚。 4 杜月笙和孟小冬患有肺病，两人的先后病逝都与慢阻肺即COPD有关。 5 主要内容 什么是COPD？ COPD 急性加重如何治疗？ COPD急性加重如何预防？ 7 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺疾病 8 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 它是一种常见的肺病 患病者因为肺部损伤，而出现呼吸气流受限 患者表现为咳嗽、多痰和呼吸困难等症状。症状一般在50-70岁时才出现，但可能在之前已经患病 COPD通常与慢性支气管炎、肺气肿关系密切 COPD概况 慢阻肺定义 慢阻肺（COPD）是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应的增加有关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%表明存在持续气流受限。 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P2 GOLD首次将急性加重写入COPD的定义 10 慢阻肺和哮喘、慢支、肺气肿 COPD与哮喘都是慢性气道炎症性疾病，但发病机制、临床表现和对治疗的反应性都有区别。 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是不同于COPD的一个关键特征。 COPD和哮喘可以发生于同一位患者 正常支气管 支气管哮喘 慢性支气管炎 肺气肿 慢性支气管炎、肺气肿和COPD密切相关。 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查发现持续气流受限，则认为是COPD。 11 COPD患者支气管的改变 正常人的支气管 支气管收缩 COPD患者的支气管变粗变窄 由于黏膜增厚和分泌物增多 COPD的支气管收缩 气道变窄，气流受限 12 血液中的氧气减少，二氧化碳增多 心脏负荷继续加重 心脏病的风险增加 不受重视，病情加重 病情进一步加重 及早发现 及时治疗 树立信心 积极应对 慢阻肺病人会有什么表现？ 慢阻肺 临床表现 1．症状： (1)呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安和体力丧失的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。患者常描述气短、气喘和呼吸费力。 (2)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (3)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。 COPD症状 起病慢，病程长 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困难 喘息和胸闷 晚期患者有体重下降，食欲减退 2．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 (5)慢性肺源性心脏病史：出现低氧血症和(或)高碳酸血症，并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。 20 吸烟者的肺 正常人的肺 3.COPD体征 视 触 叩 听 *体征：早期体征不明显。 疾病进展后体征： (1)视诊及触诊： 胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸，重症可见胸腹矛盾运动； 缩唇呼吸；前倾坐位； 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。 (2) 叩诊： 肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝