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中山市科技计划项目 验收申请表 项 目 编 号： 项 目 名 称： 计 划 类 别： 项目起止年月： 承 担 单 位（公章）： 协 作 单 位： 填报日期： 年 月 日 中山市科学技术局 二〇一一年九月制  说 明 一、本验收表的各类信息必须如实填写，不得弄虚作假。 二、在验收时请同时提供中山市科技计划项目合同书及验收所需的具体材料。 三、验收形式需与申请验收项目的合同书中选择的验收形式一致，如有变动需附加变更说明。 一、 项目基本信息 申 请 验 收 单 位 单位名称 通信地址 联系人 联系电话 邮政编码 电子邮箱 单位性质 1.大专院校 2.科研院所 3.企业 4.其他 项目起始时间 项目计划完成时间 项 目 实 施 情 况 概 述 （概述以下内容：1、主要研究内容；2、 主要技术经济指标完成情况；3、创新点和成果；4、知识产权、人才培养等情况） 二、 项目合同任务完成情况 （注：各考核指标的完成情况请详细描述，若与合同内容有差别需描述两者的差距，并说明原因。） 主要考核指标与项目实际完成情况对照 合同内容 完成情况 研究开发主要内容 主要 技术指标 主要 经济指标 提供的研究开发成果及形式 三、 经费使用情况 项目经费使用情况 （万元） 合同约定项目总经费 万元 其中:市科技经费 万元 项目实际到位经费 万元 其中:市科技经费 万元 项目实际支出 万元 其中:市科技经费 万元 若合同约定总经费、实际到位经费、实际支出有较大差别，请说明原因） 支出科目 项目总经费开支 其中市科技经费开支 基建费 其中 原材料费 其中 仪器设备购置及使用费 其中 专用业务费 其中 其他 其中 总计 项目负责人： 财务负责人： （并加盖财务公章） 四、 验收附件材料清单 具体附件材料如下：（其中1—4是必须提供的验收材料附件，其它附件请根据项目实际情况提供，并逐一列出打上勾。） √⒈项目下达文件； √⒉项目合同书； √⒊市科技计划项目实施工作总结报告； √4.项目经费的决算表； 5.产品测试报告； 6.用户使用报告； 7.项目所获成果、专利一览表（含成果登记号、专利申请号、专利号等）； 9.其他有关材料。（请列出） 工 作 分 工 工作单位 文化程度 职务职称 年龄 性别 姓 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项 目 主 要 参 加 人 员 名 单 项 目 主 要 参 加 人 员 名 单 验收组成员 姓 名 单 位 职务职称 签 名 验收组意见 验收组组长签字： 五、 审核意见 1、承担单位 负责人签字 （盖章） 年 月 日 2、镇区主管部门意见 负责人签字 （盖章） 年 月 日 3、项目主管部门意见 主管领导签字 （盖章） 年 月 日