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肿瘤化学治疗的护理.ppt 71页

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肿瘤化学治疗的护理 遂宁市中医院肿瘤科 肿瘤化学治疗的护理职责 了解抗肿瘤药物的作用原理、毒性反应和病人的治疗方案,按时、按量、准确给药,并密切观察,早期发现,预防和减轻毒副作用。 及时向病人及家属提供疾病、治疗信息,给予精神支持,有助于稳定病人的情绪,医护密切配合,取得良好的治疗效果。 化疗药物分类 1、按其对细胞增殖周期的影响 ①周期非特异性药物,即对增殖或非增殖细胞都有作用的药物,如氮芥类、环磷酰胺、抗生素类等。量效曲线都呈指数性,其中氮芥和丝裂霉素选择性低(杀伤两类细胞的曲线斜率很接近),而大多数其他烷化剂选择性较高(表现于对两类细胞的量效曲线的斜率相差较大。 ②周期特异性药物,作用于细胞增殖整个或大部分周期时相者。如氟尿嘧啶等抗代谢类药物。 ③周期时相特异药物:药物选择性作用于某一个时相,如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期,长春新碱对M相的抑制作用。这类药物对骨髓及瘤 细胞的量效曲线也随剂量增大而下降,但达到一定剂量时即向水平方向转折,成为一个坪,即再增加剂量,不再有更多的细胞被杀死。 2、按其作用机理分为五类: ①细胞毒类药物:烷化剂类,由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白质,导致细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀(卡氮芥)、环磷酰胺、白消安(马利兰)、洛莫司汀(环己亚硝脲)等。 ②抗代谢类药:此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用,影响与阻断了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、巯基嘌呤、替加氟(呋喃氟尿嘧啶)等 。 ③抗生素类:有抗肿瘤作用的如放线菌素D(更生霉素)、丝裂霉素、博菜霉素、阿毒素、平阳霉素、柔红霉素、光辉霉素等。 ④生物碱类:主要为干扰细胞内妨锤体的形成,使细胞停留在朋丝分裂中期。如长春新碱、长春碱、羟基树碱及鬼臼毒素类依托泊苷(VP-16)、替尼泊苷(VM-26)。 ⑤激素类,能改变内环境进而影响肿瘤生长,有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬(三苯氧胺)、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等。 ⑥其它:不属于以上诸类如甲基苄肼、羟基脲、L-门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、抗癌锑、三嗪咪唑胺等。脂质体包裹5-氟尿嘧啶为导向性剂型。 3、按对生物大分子的作用分类 ①影响核酸(DNA,RNA)生物合成的药物 核酸的基本结构单位是核苷酸,而核苷酸的合成需要嘧啶类前体和嘌呤前体及其合成物,所以这一类型作用的药物又可分为:①阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药,如5-氟尿嘧啶等。②阻止嘌呤类核苷酸形成的抗代谢药,如6-巯嘌呤等。③抑制二氢叶酸还原酶的药,如甲氨蝶呤等。④抑制DNA多聚酶的药,如阿糖胞苷。⑤抑制核苷酸还原酶的药,如羟基脲。 ②直接破坏DNA并阻止其复制的药物:有烷化剂、丝裂霉素C、博来霉素等。 ③干扰转录过程阻止RNA合成的药物 :有多种抗癌抗生素,如放线菌素D及蒽环类的柔红霉素、阿霉素等。 ④影响蛋白质合成的药物 :可分为a、影响纺锤丝的形成 纺锤丝是一种微管结构,由微管蛋白的亚单位聚合而成。长春碱类和鬼臼毒素类属本类药物;b、干扰核蛋白体功能的药物 如三尖杉酯碱;c、干扰氨基酸供应的药物 如L-门冬酰胺酶。 ⑤激素类:有肾上腺皮质激素、雄激素 、雌激素等。 化疗药物通常的毒副反应 化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用、免疫功能抑等。此外,化疗由于其毒副作用,有时还可出现并发症,常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。 (1)局部反应ADM,HN2,MMC,VCR,VLB,NVB   一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。   A.静脉炎:表现为所用静脉部位疼痛、发红,有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。   B.局部组织坏死:当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症,红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡,经久不愈。ADM、HN2、MMC。 (2)骨髓抑制 CTX,HN2对骨髓抑制出现较快,恢复亦较快,但有些药物如ADM,MMC,BCNU,CCNU,PCB等出现较晚,抑制深,恢复亦比较慢 。   大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制,而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少,严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低,不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同,所以反应程度也不同,同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 (3)胃肠毒性 PDD、HN2、CTX、

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