中山大学家庭经济困难学生认定申请表.pdfVIP

中山大学家庭经济困难学生认定申请表 姓名 培养单位 培养类型 □本科 □硕士 □博士 学 生 学号 专业 出生年月 基 本 情 性别 民族 身份证号 况 政治面貌 联系电话 入学前户口 □城镇 □农村 户籍详细地址 省（自治区） 市 县（市、区） 镇（街道） （门牌号） 家 家庭现住址 庭 信 （详细通讯地址） 息 □自有房产 □租赁房产 □是（□轿车 □货车 □农机车） 住房情况 是否已购置汽车 其他： □否 与学生 工作（学习）单位、 从业 文化程 年收入 姓名 年龄 联系电话 健康状况 关系 职务 情况 度 （元） 家 庭 成 员 情 况 （ 直 系 亲 属 ， 含 祖 父 母 ） 家庭总人口数 （人） 家庭每月总收入 （元） 家庭人均月收入 （元） 家庭每月总支出 （元） 家 □1. 工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入； □2. 离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金； 庭 主 要 □3. 继承、接受赠予、出租或出售家庭财产所获收入； □4. 存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩收入； 收 入 来 □5. 经商、办厂及从事种植业、养殖业、加工业扣除必要成本后的收入； □6. 赡养费、抚 ( 扶 ) 养费； 源 类 □7. 自谋职业收入； □8. 其他应当计入家庭的收入。 型 建档立卡贫困家庭学生：□是 □否 最低生活保障家庭学生：□是 □否 特困供养学生：□是 □否 孤儿：□是 □否 残疾学生：□是 □否 残疾人子女：□是 □否 烈士子女：□是 □否 优抚家庭子女：□是 □否 特困职工子女：□是 □否 单亲家庭子女：□是 □否 离异家庭子女：□是 □否 学生本人患重大疾病或慢性病（不含残疾）：□是 □否 家庭成员患重大疾病或慢性病（不含残疾）：□是 □否 建档立卡户信息 户主姓名： 与学生关系： 影 （非建档立卡户无需填写） 户主身份证号： 响 家 （1）家庭遭受自然灾害情况（时间、损失金额、人员伤亡等具体描述）： 庭 经 济 状 况 （2 ）家庭遭受突发意外事件（时间、损失金额、人员伤亡等具体描述）： 有 关 信 息 （3）家庭欠债情况（时间、原因、欠债金额）： （4 ）家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。