抽搐与惊厥-课件.pptVIP

第十六节抽搐与惊厥Tic Convulsion 抽搐：指全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。 惊厥：肌群收缩表现为强直性与阵挛性，多为全身性与对称性，伴有或不伴有意识丧失 。 一、定义 强直性与阵挛性 强直性抽搐 表现：头颈伸直,牙关紧闭,腰背伸直,腹部肌肉紧缩, 四肢强直,状如木马,运行极度困难。 返回 阵挛性抽搐 表现为：某个肌肉与某组肌群突然快速，有力的收缩，引起一侧或双侧肢体甚至全身的强力抖动。 返回 二、病 因 Etiology 特发性 Idiopathic 症状性 Symptomatic 特发性  Idiopathic 先天脑部不稳定状态所致 症状性 Symptomatic 脑部疾病 Cerebral disorders 全身性疾病 Systemic disorders 神经官能症 Psychiatric disorders 脑部疾病Cerebral disorders 感染 外伤 肿瘤 脑血管病 寄生虫病 其他 如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等 如产伤、颅脑外伤等 包括原发性肿瘤、脑转移瘤 如脑出血、珠网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等 如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等 ①先天性脑发育障碍；②原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸（nuclear icterus）等 代谢障碍 风湿病 撤药 其他 全身性疾病Systemic disorders 感染 中毒 内源性 外源性 心血管疾病 内源性，如尿毒症、肝性脑病 外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒 高血压脑病或Adams-Stokes综合征等 如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症 如系统性红斑狼疮、脑血管炎等 如突然撤停安眠药、抗癫痫药 还可见于热射病、溺水、窒息、触电等 如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致 三、发生机制 运动神经元异常放电 膜电位不稳定引起 多种因素相关 发生机制 根据兴奋信号来源不同可分为： 大脑功能障碍，如癫痫等 非大脑功能障碍，如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等 四、临床表现 全身性抽搐 generalized seizures 局限性抽搐 partial seizures 全身性抽搐 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 典型：癫痫大发作(grand mal) 癫痫大发作 突发意识丧失 眼球向上，瞳孔散大，对光反应消失 先全身强直继而阵挛性抽搐 呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停 可有尿便失控 癫痫大发作 突发意识丧失 眼球向上，瞳孔散大，对光反应消失 先全身强直继而阵挛性抽搐 呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停 可有尿便失控 局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 常见部位：口角，眼睑，手足等 局限性抽搐 手足搐搦症 tetany 手部最典型——“助产士”手 手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲 五、伴随症状 发热: 小儿的急性感染 血压增高:高血压病、肾炎、子痫 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病 六、护理评估要点 发病年龄、病程 发作的诱因、持续时间 抽搐是全身性还是局限性 意识状态 有无大小便失禁、舌咬伤 相关病史 出生史、生长发育异常史 相关护理诊断 1.有受伤的危险/功能性尿失禁/排便失禁 与抽搐、惊厥发作所致的短暂意识丧失有关 2.照顾者角色紧张 与病人健康的不稳定性及照顾情景的不可预测性有关 3.潜在的并发症 :窒息 与惊厥、抽搐伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸有关；与抽搐、惊厥发作所致的舌后坠堵塞呼吸道有关 头部肿瘤 高血压脑出血 系统红斑狼疮 * *