优选强效安全经济的降脂策略.pptx

优选强效、安全、经济的降脂策略优选策略的关键因素第一：强效降LDL-C延缓病情进展，减少临床事件稳定、逆转斑块强效他汀的优化选择第二：安全性良好第三：高效价比中国心血管病报告（2014）：我国近年来ASCVD住院治疗患者每年大幅递增ASCVD居于前3位近年来患者出院人次年平均增长速度中国心血管病报告 2014发生动脉粥样硬化的危险因素脂代谢异常：LDL氧化是关键启动因子高血压吸烟糖尿病高同型半胱氨酸遗传因素：家族史动脉粥样硬化年龄45岁缺乏规律的有氧运动 大量饮酒肥胖症、不良饮食习惯脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2014版）.LDL-C最为关键：贯穿粥样硬化进程始终稳定性心绞痛极高危动脉粥样硬化脂蛋白中LDL-C占比超过75%纤维斑块泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化复杂病变/破裂LDL-C无临床症状脂质沉积普遍发生，不同程度的动脉粥样硬化进展可以持续数年甚至数十年而不伴随任何临床症状平滑肌细胞和胶原血栓形成1. Libby P. Circulation. 2001 Jul 17;104(3):365-72. 2. Ross R. N Engl J Med. 1999 Jan 14;340(2):115-26. 3.脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2014版）.粥样硬化斑块进展导致心血管事件风险升高von Birgelen C, et al. Circulation. 2004;110:1579-1585. 强效降LDL-C，控制斑块进展→减少临床事件“进展阶段”预防进展逆转斑块避免心血管事件发生“并发症阶段”降低并发症发生率和严重程度，延长寿命Spence JD, Hackam DG. Stroke 2010; 41(6):1193-1199. 降低LDL-C水平是控制ASCVD事件风险的关键临床治疗研究显示两者之间呈显著的相关性PCSK9抑制剂事件的下降(%)他汀依折麦布IMPROVE-ITLDL-C的下降(mmol/L)1. Waters DD, Hsue PY. Circ Res. 2015 May 8;116(10):1643-5.2. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2015 Jun 18;372(25):2387-97.基因水平的研究进一步验证：LDL-C水平降低与CHD风险降低呈显著正相关基因突变导致LDL-C水平降低比例风险降低（SE）对数值范围药物治疗导致LDL-C水平降低Ference BA, et al. J Am Coll Cardiol. 2015 Apr 21;65(15):1552-61.大量临床证据充分表明：LDL-C降低与心血管终点事件降低显著相关Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet. 2010 ; 376(9753): 1670–1681荟萃分析：斑块逆转与减少心梗和再次血管重建密切相关Y轴：临床事件（心肌梗死和重复血管重建）5Beta=6.3；P=0.006ACS患者线性（ACS患者）43非ACS患者线性（非ACS患者）210ι-6ι-5ι-4ι-3ι-2ι-1ι1ι2ι3ι4-1-2-3X轴：斑块体积的平均逆转荟萃分析了9项采用IVUS评估斑块与临床事件（MACE，复合死亡、心梗或血管重建）的随机临床试验，评估在随访期间斑块的改变与临床事件的相关性Zoccai GB, et al. European Heart Journal ( 2012 ) 33 ( Abstract Supplement ), 1002并非所有他汀均可稳定/逆转斑块他汀的降LDL-C强度对疗效有显著影响2.0REVERSAL普伐他汀CAMELOT1.5安慰剂1.0STRADIVARIUS进展安慰剂动脉粥样病变体积百分比*的变化（％）稳定0.5REVERSALA-Plus阿托伐他汀 安慰剂0ASTEROID-0.5逆转瑞舒伐他汀SATURN阿托伐他汀 -1.0-1.5SATURN瑞舒伐他汀-2.0亚裔患者中进行的 COSMOS研究（ RSV5-20mg） 、ATMAP研究（ATV20mg vs .RSV 10mg、REACH研究（RSV5-20mg）同样验证了此结论。704050608090100110120平均LDL-C(mg/dL)Puri R, et al. Eur Heart J. 2013 Jun;34(24):1818-25.达到LDL-C70mg/dL (1.8mmol/L) 可逆转斑块24项随机试验的数据合并进行事后分析1PVA的变化(%）0-1-2405060708090100110治疗后的LDL-C(mg/dL)对4项在美国、北美、欧洲、澳大利亚进行的随机试验数据合并进行事后分析，共纳入