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社会卫生策略 本节内容 社会医学的逻辑 策略和社会卫生策略 社会卫生策略的制定 个体健康策略 群体健康策略 策略 政策 国家机关、政党和其他政治团体在特定时期 政策的时效性 为实现或者服务于一定的社会政治、经济和文化目标 政策明确的价值体现和目标指向 所采用的政治行为或特定行动准则 发布的法律、规定和指南 策略是政策的一种 社会卫生策略 卫生发展的战略、政策、目标与指标、具体措施，如 医疗保障制度 城镇职工基本医疗保险 新型农村合作医疗 卫生服务提供体系 城市社区卫生服务 农村初级卫生保健 与保护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等相关领域 社会卫生策略的制定 发现卫生问题 确定健康问题的根本原因 确定需要优先解决的问题 制定策略 政府类型、权力和权威 政府、市场和公民社会 决策相关理论 政府类型、权力和权威 政府类型 君主制-君主立宪制 独裁制-没有反对党和反对的法律机构 民主制-参与和代议、自由民主制的全球化 权力和权威 权力：使自己的利益受到重视的能力 权威：对权力的合法使用（合法=认同） 例：美国布什政府的支持率下降 市场、政府和公民社会 卫生领域中的市场和市场失灵 例：城市医疗机构、边远地区的卫生所（非洲和日本） 市场局限-外部性、公共产品、信息不对称 卫生领域中的政府作用和政府失灵 例：西部 政府局限-浪费和经济停滞、权力滥用 政府与市场的选择不是在“完善”与“不完善”之间选择，而是在“不完善”程度之间选择 公民社会的监督补充作用 决策相关理论 理性选择 公共选择：“中间选民定理” 渐进主义：“摸着石头过河” “机会窗口”和“垃圾箱” 精英决策 政策过程：问题-方案选择-方案展示-实施-修订-实施 备选方案选择 特征： 所有方案、互相排斥、可行性 选择： 实现政策目标 资源少 应对风险 负面效应小 个体健康策略 个体健康策略-优点 动机强烈 老年人买健康锅 不干扰非高危人群 现成的思维和组织 成本-效益好 危险-效益比高 个体健康策略-不足 对总体健康问题控制的贡献小 “贫困医疗救助方案”和“关注弱势人群” 把预防变成了治疗 “标签化” 暂时成功 难以预测个人的将来 “筛检”的困境 即使其危险度（如RR）小，控制人群当中普遍存在的问题，对于人群的健康效果也是明显的。 此即PAR原理 我们都要对所有人负责 –陀思妥耶夫斯基 群体健康策略 群体健康策略-优点 根本性 “反贫困”和千年发展目标 强有力 胆固醇水平下降10%减少20-30%的冠心病发生，降低1/4人群死亡 适宜性 “饭前便后要洗手”-改变习惯 早起健身、节食减肥 群体健康策略-不足 可接受性 吸烟有害健康（1962） 戒烟成功与个体健康的关联 可行性 政治、经济、技术和社会 成本和安全性 增进健康的努力 社会饮酒观：英国和美国 庆祝、结婚、死亡、签订协议 74% vs 34% （1957-1984） 酒精是家庭纠纷的原因 10% v.s. 21% 美国政策：允许向21岁青年出售酒精则撤销联邦高速公路基金 政府：制定规则、创造公平、实施监督 下周教学活动 同学报告（20分钟） 通过文献和教科书了解CHS 进行一项简单的实地研究 对象：社区卫生服务中心/站，其中的知情者 内容：CHS中心/站的基本情况、服务主要内容、主要人群、可能存在的问题 方法：文献、观察和访谈 简单的讨论 * * 社会医学的逻辑 社会诊断 社会处方 健康状况评价 是什么？ 社会因素分析 为什么？ 社会卫生策略 如何处理？ 高危预防策略的理想结局：截短分布 （数据取自中年男性的收缩期血压（SBP）） 血浆胆固醇浓度分布（棒图）与40—59岁男性年龄调整冠心病（CHD）死亡率（点线）的相关。每个条棒上面的数字是各个水平下胆固醇作用的归因死亡百分比 追踪18年间死于心脏病突发或脑卒中的中年男性 与存活者的收缩压分布 疾病危险与各种水平病因暴露的关系图解。 点线示人群控制措施之后新的（低）暴露分布 挪威研究 日本行动 *