外科护理学第二章体液平衡失调患者护理.pptVIP

第2章 体液平衡失调病人的护理成都大学医护学院尹 红 学习目标 1、说明脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估要点。 2、说出脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理诊断与医护合作性问题及护理目标。 3、叙述脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理措施。 4、简述高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸碱中毒的病因、表现和防治原则。 5、在输液护理中表现出认真、细心的工作作风。 体液是指机体内的水与溶解在其中的物质总称。 正常情况下，体液有一定的容量、分布和电解质的离子浓度。机体通过保持水、电解质的平衡和稳定来维持正常的新陈代谢。而损伤、感染等疾病以及手术等特殊治疗方法常会干扰或破坏这种平衡，严重时将危及生命。护士应了解正常体液平衡的调节、体液平衡失调的预防和处理，从而有效地进行维持人体体液平衡的护理活动 。 第1节 正常体液平衡 (一)水的平衡 1．体液的组成与分布 正常成人男性体液含量约占体重的60％(女性55％)，其中细胞内液约为体重的40％(女性35％)，细胞外液约为体重的20％。细胞外液中组织间液约占体重的15％，血浆约占体重的5％。以上体液分布比例相对恒定，又不断地进行交流，保持着动态平衡。 2．水分的摄入与排出 （二）电解质平衡 细胞外液阳离子主要是Na + ，阴离子主要是Clˉ和HC03ˉ。细胞内液中阳离子主要是K +和Mg2 + ，主要阴离子是HP042ˉ和蛋白质。 体内钠(NaCl)主要来自食盐，NaCl生理需要量为5～9g／d。 体内钾主要来自食物，KCl生理需要量2～3g／d。大部分经肾(尿)排泄，具有摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入时仍有一定量钾排出的特点。 (三) 酸碱平衡 人体在代谢过程中，既产生酸也产生碱，但人体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，使血pH值经常保持在7.35～7.45之间 。 1．缓冲系统 最重要的是血液中的缓冲对NaHCO3／H2CO3。 2．肺的调节 主要通过呼出CO2来调节血中碳酸的浓度。 3．肾的调节 肾的调节作用主要在于肾小管上皮细胞能排泌H+和NH3重吸收Na +以保留HCO3－，维持血浆中碳酸氢盐的正常浓度。 第2节 水和钠代谢失调病人的护理 (一) 护理评估 1．评估脱水性质(类型) 脱水往往伴有缺钠，而有的以缺水为重，有的以缺钠为重，或两者损失比例相当，故临床上脱水与缺钠可分为三种类型，其病理变化和治疗原则各有特点。 (1)高渗性脱水 (2)低渗性脱水 (3)等渗性脱水 2．评估脱水程度 3．评估缺钠程度 （四）护理措施 1．控制病因 配合医疗，积极处理原发疾病，这是防治体液平衡失调的根本措施。 2．实施液体疗法 对已发生脱水和缺钠的病人，必须给予及时、正确的液体补充。 (1)补液总量：一般包括下列3部分液体量。 ①生理需要量：即正常日需量。一般成人生理需要水分约2 000～2 500 ml／d。 ②已经丧失量：或称累积损失量。即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。 上粗略的估计，所以第1日一般只补给估算量的1／2。 ③继续损失量：这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少” (2)液体种类： ①生理需要量的液体按机体对盐、糖的日需量配置。故一般补给5％葡萄糖生理盐水500～1000ml，5％～10％葡萄糖溶液1 500m|，酌情补给10％氯化钾溶液20～30ml。 ②已经丧失量的液体根据脱水性质(类型)配置。如高渗性脱水以5％葡萄糖溶液为主，待脱水情况基本改善后，再补适量等渗盐水：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量(1：1)即可：低渗性脱水以等渗盐水为主，中、重度缺钠者可给适量高渗盐水。 ③继续损失量液体种类据实际丢失成分配置。 二、水中毒病人的护理 水中毒又称稀释性低钠血症，是指机体水的摄入量大于水的排出量，水分在体内潴留，导致血浆渗透压下降和循环血量增多。同时水分由细胞外移向细胞内，造成以细胞内水肿为主的病理改变。 （一）护理评估 1．常见致病因素： 2．身体状况 临床表现以脑细胞水肿症状最为突出；血清钠低于正常(可至120mmol／L以下)；血常规见血液稀释现象。 第3节 钾代谢失调病人的护理 一、低钾血症病人的护理 血清钾离子浓度低于3．5mmol／L 为低钾血症。 （一）护理评估 1. 致病因素： ①钾摄入不足： ②钾丢失过多： ③钾转入细胞： ④碱中毒： （五）护理评价 1. 病人是否安全无意外发生。 2. 血钾浓度是否恢复正常，腹胀、便秘等症状是否改善。 3. 病人食欲有否改善，是否能选择含钾高的食物。 4. 生命体征是否正常，有无并