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高危急性胸痛的鉴别诊治;前言;;心绞痛;肺炎、肺癌;胸膜疾病;;;;;诊断的思维程序; 1.疼痛的部位和放射
2.疼痛的性质
3.疼痛的诱发因素
4.疼痛的时限
5.疼痛的缓解因素
6.疼痛的伴随症状;发病的年龄;疼痛的发生部位;发病的急缓程度;发病诱因及缓解因素;伴随症状;体格检查要点：生命体征、皮肤、肺部、胸廓、下肢、心脏、颈部、背部;不稳定性心绞痛，心肌梗死，主动脉夹层，疼痛呈撕裂样疼痛，常放射到背部，常规剂量的吗啡难以奏效，疼痛，一开始到达极点，可伴有晕厥？症状多见于40岁以上男性，90%以上伴有高血压或marfan综合征，体征可有，烦躁不安，面色苍白，血压呈轻度下降或反而增高，颈部波动异常，新发杂音，B超核磁共振ct等检查有助于诊断，主动脉造影可发现真假腔。降压acei，ccb，降低心肌耗氧，可选择β受体阻滞剂，恬尔心，维拉帕米，止痛镇静治疗。;张力性气胸，突然发生撕裂或刀割样胸痛，随深呼吸症状加重，严重的呼吸困难，恐惧表现，肺栓塞，突然出现呼吸困难，胸痛咯血等，可伴有晕厥，多有高凝倾向，体征，颈静脉充盈怒张，可闻及胸膜摩擦音，肺x线检查可见楔形致密影，26%病人心电图可出现完全或不完全性右束支传导阻滞表现，肺动脉造影或者肺灌注显像可确诊;感谢聆听
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