严重创伤患者的损伤控制性复苏.pptxVIP

严重创伤患者的损伤控制性复苏;起源：损伤控制性外科; 损伤控制性外科 Damage control surgery（DCS）;把存活率放在中心地位 放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式 ;三个阶段;起源可追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间; 当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝 损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法 二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施; 此期间，以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发???的救治;10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时;20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得较好的效果;1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者;美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部贯通伤病人“损伤控制”的操作规范，包括控制出血后迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以及再次确定性手术，这是文献中“损伤控制性手术”的首次报道;;大量失血是严重损伤后机体病理生理改变的基础; 三者互为因果;创伤性凝血病 (Coagulopthy of Trauma);;;　　她是照亮我生命的第一缕阳光，她对我呵护备至，体贴入微，让我快乐与无忧，也是她对我严厉管教，斥责不断，让我痛哭和懊悔，她就是生我养我育我的人——妈妈。　　是妈妈让我体会到亲情的可贵与伟大，是她让我懂得做人要诚实、善良、尊老爱幼，她以身作则为我树立许多好榜样，使我的人生更加充实，更加灿烂。　　虽然她没有美丽的外表和甜美的嗓音，但她却是我的快乐我的骄傲，她是我风雨中时的避风港。她是我孤独时的陪伴者，挫折时的慰问者。她使我收获良多，受益匪浅。虽然妈妈有时也会打我骂我，我有时也会很讨厌她，但是那不影响我对妈妈的爱，反而我会觉得对她有着深深的感情的愧疚。　　我们那儿读书，要去离家10多里的地方，因此我平时也很少回家，可那一次妈妈特意打电话来叫我回家，想到又可以和妈妈睡在一起聊天，我别提有多兴奋。我和同伴聊着聊着，没想到天竟然下起了倾盆大雨。于是我们都淋着雨疾步前行。没走多久，就有父母来接他们的孩子了，而我也在等着妈妈来接我，可我望眼欲穿等来的却只是过路人，顿时，我百感交集，感觉自己就像是被人遗弃的孩子，我的心全部凉了，那种期待回家的喜悦一下子消散殆尽，伴随而来的却只是泪水和雨水，好像要把我这;损伤控制性复苏 Damage control resusdcitation DCR;PUZZLES – Your Text Here;控制和减少出血是关键;? R16.1：推荐早期采用措施减少热量丢失，对低体温的患者 进行复温，以达到并维持正常的体温（1C) ? R16.2：对于合并颅脑损伤的患者，一旦其它部位的出血得 到控制，建议使用33—35的低温治疗并维持≥48h（2C); 碳酸氢钠可以降低Ca2+的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩 ;对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者以及高血压患者应避免控制性复苏;允许性低血压;允许性低血压;损伤控制性复苏具体措施;;;液体的选择;;;;;;;;Thank you ! ——谢谢观看——