心脏猝死讲义.pptVIP

70 年代在我国盛行一时的三联针, 和以后经改变的新三联针,虽然至今还有临床医师在应用,但事实已 证明这样联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺 (三联针)或肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因(新三联针)既无充分的理论根据,亦无肯定疗效。而且其中有的药物,现在己因弊多利少,被建议不用于复苏。应该按实际需要给药。 药物 在临床实践中,可以把复苏时使用的药物分两部分:BLS-CPR 时的首选药和ALS或CPR已获初步疗效后使用的药物。 BLS-CPR 时的第一线药 (一) 肾上腺素为肾上腺能α受体和β受体的兴奋剂,对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素可以加速心率,中等程度地加强心肌收缩,并增强周围血管阻力。心脏骤停后,肾上腺素是第一个经静脉注射(或稀释后,由气管内注入)的药物。因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量,并可以改变细室性颤动为粗室性颤动,以利电除颤。无论是室性颤 动、心室停搏或心电-机械分离,均适用。 剂量：肾上腺素0.5~1mg静注,己作气管插管,可用10ml等渗盐液稀释后经气管注入。 5min后可以重复。 ? (二)阿托品为抗副交感剂,用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用,加速窦率和改善房室传导。 剂量 静脉即注 1.0mg／min 后可重复。亦可经气管注入。应注意的是 , 如心搏已恢 复, 心率叉较快,就不宜用阿托品,特别是急性心肌梗死的病人。因加速心率 , 可以加重心肌 缺血,扩大梗死面积。 （三）乙胺碘呋酮为III类抗心律失常药，复苏时应用主要针对室性心律失常。剂量：150mg稀释后静脉缓慢注射，有效后300mg静滴维持。 (四) 利多于因 是用于处理急性心肌梗死并发多发性室性早搏时的首选药, 也是用于处理室性颤动的第一线药物。利多卡因也可用来提高除颤成功率。 剂量 利多卡因1~2mg/kg体重, 静注,速度不宜超过50mg/min。也可由气管给药。可以静脉点滴维持, 防止室颤复发, 滴速为2~4mg/min。 二、 ALS 或 CPR 已获初步效果时的用药 ( 一 ) 碳酸氢钠 经过 CPR、电除颤等以后, 血气分析发现有严重的代谢性酸中毒, 此时可考虑用适量的碳酸氢纳, 以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。目前认为在复苏的最初10min以内 , 不宜使用碳酸氢钠。 剂量 20mmol/kg 体重。静脉点滴较好。 ( 二 ) 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体 , 与去甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动脉作用较弱 , 特别是剂量不大时 ,1~2ug /(kg-min） 时 , 已经可以扩张肾动脉。剂量为 2~ 10ug /(kg-min）仍属低水平 。它通过 B 受体兴奋作用 , 可以增加心排出量 , 并扩张肾和肠系膜血管。如把剂量增至20~30ug /(kg-min) 时 , 肾脏的灌流就受影响。目前常与间羟胺联合应用于 CPR 后心脏搏动已恢复, 但尚不能保持正常血压时。 ( 三 ) 间羟胺 ( 阿拉明 ) 是人工合成的拟交感剂。虽然它也是α受体兴奋剂 , 但对肾血流量影响不明显 , 所以无损于肾功能。它主要升高平均血压,对脑供血有利。 剂量2~5mg, 静脉射 ,10-15min 可重复 , 或取 20~100mg 间选胶加于 5% 葡萄糖 500ml 中静滴。 ( 四 ) 去甲肾土腺素是强有力的α受体兴奋剂 , 增加周围血管阻力 ( 收缩周围小动 脉 ) 。在 CPR 后 , 心搏恢复 , 血压低 , 而周围阻力从临床检查看并不高 , 可小量使用。静脉点滴 8 μ g/min 。不宜增大剂量 , 因为它收缩肾脏小动脉 , 严重损害肾功能 , 并可致急性肾功能衰竭。 剂量： 加 1mg 去甲肾上腺素於 5% 葡萄糖液 250ml 或低分子右旋糖所液 , 使配成 16μg/ml 的溶液,最好用输液泵给药。注意肾功能变化。 ( 五 )用于改善心脏功能的药物 1. 多巴酚丁胺 (Dobufamine) 这是强有力的加强心肌收缩的β受体兴奋剂。对于心 肌收缩无力所致心功能受损,它已被认为是第一线药物。与硝普钠联合使用时,有协同作用。 剂量：2.5~20ug/(kg-min）,静脉点滴,用输液泵调整剂量,由较小剂量开始。注意事项：使用多巴酚丁胺时,应进行血液动力监测。剂量大于 20μg/(kg-min)时, 心率可以加速,可能加重心肌缺血。如病人原为梗阻性肥厚性心肌病,则是禁用的。 2. 硝普钠同时扩张周围动、静脉 , 降低心脏的前、后负荷,从而增加心排出量。作用开始很快,停止用药,其作用几乎也立即停止,因此必需监测血压。 剂量：0.5~1.0 μ g/(kg-min）,静脉点滴,应该用输液泵,从小剂量开始,调整