四步触诊法知识宣讲.ppt

四步触诊法43632 【学习目标】1.掌握四步触诊法的目的2.掌握四步触诊法的检查方法3.掌握骨盆外测量各径线的名称、 起止点及正常值  【目的】四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 【适应症】 妊娠 24 周以后。 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 【注意事项】 向病人简单说明检查目的和方法， 以解除顾虑， 配合检查。 检查前嘱病人先排尿， 取仰卧位， 两腿屈曲分开， 检查者站于孕妇的右侧， 前三步检查者面向孕妇的头端， 第四步检查者面向孕妇的足端。 用软尺测量耻骨联合上子宫长度及腹围值。 检查方法及步骤第一步： 检查者两手置于子宫底部， 了解子宫外形并测得宫底高度， 估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。 然后两手相对轻推， 判断宫底部的胎儿部分， 若为胎头则硬而圆且有浮球感， 若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 检查方法及步骤第二步： 检查者两手分别置于腹部两侧， 一手固定， 另一手轻轻深按， 两手交替， 仔细分辨以明确胎背及胎儿肢体的位置。 平坦饱满者为胎背， 高低不平部分是胎儿肢体， 有时感到胎儿肢体活动。 检查方法及步骤第三步： 检查者右手拇指与其余四指分开， 在耻骨联合上方握住胎先露部， 进一步查清是胎头或胎臀 ，并左右推动以确定胎先露是否入盆 。若胎先露部仍浮动， 表示尚未入盆。若已入盆， 则胎先露部不能被推动。 检查方法及步骤：第四步： 检查者两手分别置于胎先露部的两侧， 向骨盆入口方向轻轻深按检查， 再次核对胎先露部的诊断是否正确， 并确定胎先露部入盆的程度。(先露部浮动;半固定; 固定。若难以确定时，可进行肛诊协助判断。 骨盆外测量 骨盆外测量（1 ） 髂棘间径： 孕妇取伸腿仰卧位， 测量两侧髂前上棘外缘间的距离， 正常值 23～ 26cm。 （2） 髂嵴间径： 孕妇伸腿仰卧位， 测量两侧髂嵴外缘间最宽的距离， 正常值 25～ 28cm。 （3） 骶耻外径： 孕妇左侧卧位右腿伸直左腿屈曲， 测量耻骨联合上缘中点至第 5 腰椎棘突下（米氏菱形窝的上角） 的距离， 正常值 18～20cm。 （4） 坐骨结节间径(也称出口横径）： 孕妇仰卧位， 两腿弯曲， 双手紧抱双膝， 测量两坐骨结节前端内侧缘间的距离， 正常值8. 5～9. 5 cm。