脊柱与四肢诊断学许文集2012年.pptVIP

(六)膝内、外翻 儿童期更多见的是发育性异常。在三岁以下婴幼儿中，膝内翻相当常见。在三、四岁的儿童中，20%有轻度膝外翻。到七岁时，这一比例下降到2%以下。绝大多数已经自行矫正。一般不需要特殊治疗。体重大的孩子应该严格控制体重的发展，避免畸形进一步加重。 (七)足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35°。 足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形 足外翻：足掌部活动受限呈固定性外翻、外展畸形 病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 (八)肢端肥大 肢端肥大：骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大 在青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成肢端肥大症 (九)水肿 全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻如血栓性静脉炎、淋巴液回流受阻如丝虫病 (九)肌肉萎缩 肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力。 常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤 双下肢的部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩 (十)骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 (十一)下肢静脉曲张 多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻所致。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 谢谢大家！ 再 见！ 第八章　脊柱和四肢 福建医科大学附属第二医院 福建医科大学第二临床医学院 消化内科 许 文 集 第一节 脊 柱(Spine ) 脊柱 ：是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度及有无畸形、活动是否受限、有无压痛及叩击痛。 颈椎 7个；胸椎 12个； 腰椎 5个； 椎骶 5个；尾椎 4个 一 、脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位 侧面观察：四个弯曲，似“ S” 生理弯曲。颈前、胸后、腰前、骶后 背后观察：躯干是否对称，脊柱有无异常弯曲及畸形（前凸、后凸、侧凸） 。 检查：手指沿脊椎棘突，以适当压力，自上向下划过，皮肤出现一条红线，观察。 一 、脊柱弯曲度 (二) 病理性变形 1、脊柱后凸 ：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。多发生于胸段脊柱。 常见原因： (1) 佝偻病 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 (2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核，如肺结核、肠结核、淋巴结核。 一 、脊柱弯曲度 1、脊柱后凸 常见原因： (3)强直性脊柱炎：多见于 10～40岁人群， 高峰20～30岁，男：女5:1，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节病变。 (4) 骨关节炎 ：多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈椎、腰椎、膝关节、胸椎。 一 、脊柱弯曲度 1、脊柱后凸 常见原因： (5)其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组；青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 一 、脊柱弯曲度 2、脊柱前凸 ：脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出 　病因：多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 一 、脊柱弯曲度 3、脊柱侧凸 ：脊柱离开后正中线向左或右偏　　　　　 　曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸 、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸、器质性侧凸 一 、脊柱弯曲度 3、脊柱侧凸 ： (1)姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正(尤其是早期) ，平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 原因： A. 儿童发育期坐、立姿势经常不端正。 一 、脊柱弯曲度 (1)姿势性侧凸原因： B. —侧下肢明显短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。 (2) 器质性侧凸：脊