抗凝药物的应用谢萍.pptVIP

抗血小板药物的应用 ——谢萍 前言 氢氯吡格雷（波立维） 应用：ADP诱导的血小板聚集的抑制剂，系通过直接抑制二磷酸腺苷与其受体结合以及继发ADP介导的糖蛋白Ｇｐｌｌｂ／ｌｌｌａ复合物活化而起作用。适应症：1、适用于心肌梗死和缺血性卒中患者，或确诊的外周动脉性疾病的患者。2、急性冠脉综合征的患者，包括不稳定心绞痛或非心肌梗死，经皮冠状动脉介入术后，置入支架术的患者，用于ST段抬高急性冠脉综合征患者与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。 阿司匹林（拜阿司匹灵） 肝素钠 应用：通过抗凝血酶，抗因子Ⅹa、Ⅸa 、Ⅺa、Ⅻa、Ⅱa及Ⅷa，促进纤溶及抑制血小板聚集、释放和粘附作用，延缓和阻止纤维蛋白形成。用于防治血栓形成或栓塞性疾病的，（如心肌梗塞、肺栓塞、血栓性静脉炎）；各种原因引起的DIC，也可用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些备注标本或器械的抗凝处理。 规格：注射剂：12500u：2ml/支 低分子肝素钠(依诺肝素钠、达肝素钠) 应用：预防静脉栓塞性疾病、用于血液透析时体外循环中防止血栓形成。 用法与用量：深部皮下注射：预防静脉栓塞：在易于引起血栓形成的手术中，以及当患者尚未出现血栓高危倾向时，20mg/次/日；在有血栓高危倾向手术中和/或血栓栓子形成高危倾向的患者中，40mg/次/日。普外手术中，术前2hr1mg/ kg/次，治疗期不超过10天。体外循环（血透）抗凝：透析前经静脉给予1mg/ kg，4hr透析期间给 * * 心脑血管病是一个全球的健康问题,位居全球死亡原因之首.在我国每13秒就有1人被心脑血管病夺去生命,第22秒就有1人因此而致残丧失工作能力。遏制心脑血管疾病上升趋势正在预防,“无血栓，则无事件”这句话充分反应了预防血栓在防治心脑血管疾病中的重要性。抗血小板药物，如阿司匹林、氢氯吡格雷、替罗非斑等药物 ，能够抗血小板聚集，能抗血栓形成，从而起到防治心肌梗塞，脑 梗塞等血栓性疾病的作用。心肌梗塞，脑梗塞的发生多因动脉内血栓形成，堵塞血管，导致心肌、脑组织缺血、缺氧和坏死。 血栓形成过程：动脉粥样硬化斑块破裂后，暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞产生的趋化，粘附以及细胞因子作用下，血小板粘附在破裂处，粘附后血小板活化，释放血栓素A2（TXA2），二磷酸腺苷（ADP），凝血酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布终产物，纤维蛋白交联最终导致血栓形成，简单说血栓形成过程是血小板粘附 在损伤的 内皮上并被激活，血小板聚集形成。 抗血小板药物：抗血小板花生药按其作用机制分为四类:1、抑制血小板生四烯酸代谢的药物：阿司匹林；2、特异性抑制ADP活化血小板的药物：氯吡格雷，噻氯匹定；3、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GpⅡp/Ⅲa）受体拮抗剂：替罗非斑等；4、增强血小板内环核昔酸含量的药物：双嘧达莫，西洛他唑。各种抗血小板药物分别作用于血小板激活和聚集的不同环节。 TXA2和ADP是血小板活化的重要因素,阿 司匹林通过减少TXA2的产生,氢氯吡格雷通过抑制血小板ADP受体,抑制血小板活化。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。 替罗非斑作用于血小板聚集的最后通路，通过抑制血小板与纤维蛋白的结合，抑制血小板聚集。西洛他唑是喹啉类衍生物，通过抑制细胞磷酸二酯酶，减少血小板内环核昔酸含量，抑制血小板聚集。 心脑血管事件的一级预防指对于从未发生过栓塞性血管事件的人群，采取各种措施预防首次血管事件的发生；二级预防指对于已 经发生血栓栓塞性事件的人群，采用相关措施预防再次发生。 用法与用量：口服：1、成人和老年人75mg，每天1次，进食不影响药物吸收。18岁以下安全、有效性不明确。2、对于急性冠脉综合征患者，非ST段抬高急性冠脉综合征患者：以单次负荷剂量波立维300mg开始，然后以75mg,每天一次连续服用，与阿司匹林合用。ST段抬高性急性心肌梗塞：应以负荷量波立维300开始，然后以75mg,每天一次连续服用，与阿司匹林合用，加溶栓剂。3、PCI患者术前6小时300mg负荷剂量，术后维持75mg/天，维持12个月，与阿司匹林合用。 副作用：出血性疾病、腹痛、腹泻、消化不良、中性粒细胞减少，皮疹和瘙痒等。 注意事情： 1、有出血倾向的病人（特别是胃肠道和眼内出血）、妊娠和哺乳期慎用。2、对本品过敏、严重肝功能损害、活动性病理性出血如消化性溃疡和颅内出血患者禁用。 规格：片剂:75mg×7片 肠溶片具有抗酸包衣，能阻止阿司匹林在胃内释放，使其只在碱性环境的小肠内释放，避免了乙酰水杨酸与办胃上皮细胞直接接触造成的损伤。 阿司匹林抗血小板治疗的适用人群：1、心肌梗塞的一级和二级预防；2、急性心肌梗死，心