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水母蛰伤的系统损害 刘爱芬 单培彦 麻琳 许军 赵艳 山东大学齐鲁医院老年病科 关键词：水母蛰伤 系统损害 近年来随着人们户外活动的增加，水母蛰伤的发生率逐渐增多，虽然多数水母蛰伤只引 起局部皮炎，只有少数可引起全身多个系统的损害，但这少数严重病例甚至危及生命[1— 2]，如果抢救及时，不仅可挽救这部分患者的生命，而且可使患者完全恢复健康，国内 这方面的报道及相关知识很少，所以有必要加强这方面的知识，普及预防治疗措施。 1．流行病学 海洋中的水母多达10000种，是人类蛰刺毒作用的最常见原因，其中100余种对人类有 毒性[2]。水母移动缓慢，没有攻击性。蛰伤的原因多是因为因意外接触水母触须而致， r 好奇而又没有这方面的知识或粗心者易被蛰伤。Cure[1]研究澳大利亚北方地区的箱 水母蛰伤，蛰伤最常发生在浅水中(84％发生在1米或少于1米深的水中)，也常常发生 于刚入水时(17％)；蛰伤多发生于下午3时至6时：72％发生在风速低于月平均风速的 日子，即好天气、无风或微风的天气，极少发生在风力强的天气，这反映了其自然习。性， 因为澳大利亚箱水母是浅水捕食动物，但为避免冲浪或猛烈的海浪伤害而沉入海底休 息，在恶劣天气，箱水母游离岸边沉入较平静的深水中直到风暴过去；而引起Irukandj ds)的自然习性则不同，陆地阵风时人类可以在 综合征的小的四触手箱水母(carybde 岸边浅水或深水中遭遇它们。与其他潮汐周期比较，蛰伤发生在退潮时的比率最低。 各年龄均可被蛰伤，Curre[1]报道37％为15岁以下，Forrester[3]报道19．8％为6 岁儿童，53．5％为6’19岁。男性略多与女性，儿童因体表面积相对小及体毛少，可能更 易出现严重后果及生命危险[1，3]。 2．病理生理 水母的触手有高度发达的蛰刺装置(刺丝胞)，其中含有毒素囊，后者与带有尖锐空管 的倒刺相连，可穿透人类皮肤。刺丝胞在动物的触须上尤其丰富，接触皮肤时，一条触 须可将数以千记的刺丝胞射进皮肤[2]。遗留在海滩上脱落的触手对人类也是一个危害， 因为其刺毒作用可保留数周。水母的大小不同，毒性也不同，如澳大利亚箱形水母(又 名海黄蜂)的体长一旦达到60’80mm，其对人类致死的毒素量就显著增加。另外，同一 水母的不同触须，功能不同，含有不同类型的毒素，可引起程度不同的蛰伤，如澳大利 亚箱水母拥有六种不同的毒素，而其中只有一种可致人类死亡[4]。刺丝细胞的蛰刺过 程类似玩偶匣机制(揭开盖子玩偶即跳出来)。尤其是对加压刺丝细胞周围的感觉毛(刺 针)的机械和化学刺激可引起钙介导的导致刺丝开放的生物电信号，使刺丝囊的毒素注 力和20133Kpa的穿透力的作用，可使毒素注入发生在3微妙之内。而且，刺丝囊可刺 入深达0．9mm。这一深度既可把毒素置于皮肤的微血管床并吸收入循环系统内，又可使 触须留在受害者体内。水母触须上的刺丝囊就象指纹一样，随水母的不同，其刺丝囊的 大小和排列也不同，这种疣状、脊状、螺旋状以及终末膨大样的结构安排可反映到刺伤 后的皮肤损伤类型上，有助于鉴别引起蛰伤的水母种类。水母年龄不同毒素也不同，随 年龄增加，毒性增加[4]。 从功能上说，水母毒素是毒素、抗原多肽及酶的混合物，含有儿茶酚胺、血管活性胺(如 组织胺、5-HT)、激肽、胶原酶、透明质酸酶、蛋白酶、磷脂酶、纤维蛋白溶酶以及抗 原蛋白，有皮肤神经毒素、心脏毒紊、神经毒素、肾脏毒素、肌肉毒素、溶血及细胞损 道转运异常，致细胞膜溶解，释放炎性介质，好象毒素直接作用于心肌、神经组织、肝 组织和肾脏[2]。影响,L,￡JfL、骨骼肌、平滑肌和心脏传导通路，中枢神经传导通路也可 能受影响，心脏毒性是最主要的结果，可出现心肌收缩力受损、高血压、继而低血压、 心律失常(如各种传导阻滞，室速)以及冠脉血流下降[1]。 可对毒素的急性反应倾向于中毒反应而不是过敏。水母最初接触身体时的感觉是灼热 感、痒或刺痛，之后是数以千计的刺丝囊释放、注入毒素后引起的疼痛。毒素进入血液 越快，血液中毒素浓度越高，系统症状的出现越快。患者经历因肌肉收缩不能和意识丧 失而导致的近乎溺水或死亡提示水母蛰伤。蛰毒的延迟反应与免疫有关，持续性的免疫 球蛋白G(IgG)水平、延迟的卜细胞反应、不同水母毒素抗原之间的交叉反应可证明。 因此，接触蛰毒可导致从皮疹到心肺功能