高血压伴糖尿病患者的降压策略.pptx

ARB+HCTZ带给高血压合并糖尿病患者的临床获益;主要内容;Frenemy;Frenemy;高血压与糖尿病：相“爱”相“杀“;高血压与糖尿病：相“爱”相“杀“;高血压、糖尿病常常并存，高伴糖人群不容忽视;50%的中国门诊及住院高血压患者合并糖代谢异常 ;Ji L, et al; CCMR Advisory Board and CCMR-3B STUDY Investigators. Am J Med 2013;126(10):925.e11-22.;中国糖尿病杂志. 2014; 22(7): 610-614;随着血压升高，糖尿病患者心血管事件风险随之升高;中华高血压杂志. 2013; 22(4): 346-351; 中国高血压伴糖尿病患者血压达标率仅15% ;评估中国2型糖尿病患者血糖、血压、血脂达标情况的横断面、多中心观察研究3B研究结果显示： 仅28.4%的糖尿病患者血压达标（中国2型糖尿病防治指南2010标准） ;评估中国2型糖尿病患者血糖、血压、血脂达标情况的横断面、多中心观察研究3B研究结果显示： 仅28.4%的糖尿病患者血压达标（中国2型糖尿病防治指南2010标准） ;糖尿病合并高血压控制目标的变迁;指南关于高血压糖尿病患者血压目标值的推荐;Int J Cardiol. 2013 Oct;168(4):4514-5;Int J Cardiol. 2013 Oct;168(4):4514-5;主要内容;高血压合并糖尿病患者降压面对的挑战;高血压合并糖尿病患者降压面对的挑战;糖尿病多种发病机制促使血压升高， 影响血压达标;对于高血压伴糖尿病患者ARB是中外指南一致推荐的首选和基础降压药物;最新2016年ADA指南对于血压不达标的推荐;ARB+HCTZ联合治疗降压机制互补;ARB+HCTZ更适合高盐摄入/盐敏感人群;ARB/HCTZ固定复方制剂的降压疗效研究 (中国注册临床试验);治疗前后收舒张压变化（mmHg）;中国 N=106;亚群体分析对高伴糖患者有效;高血压合并糖尿病患者降压面对的挑战;37 RCTs，147,020 participants，follow-up of 485,166 patient years.;RAS抑制剂被推荐为糖尿病高血压首选降压药或基础用药：主要源于其卓越的循证证据，尤其是对肾脏独特的保护证据;ARB通过压力/非压力两条途径全面干预肾脏疾病事件链;结果;RASI与糖尿病肾病;RENNAL研究：氯沙坦显著降低高血压糖尿病患者肾病患者终末期肾病(ESRD)风险;2012 KDOQI关于糖尿病和慢性肾脏疾病最新临床实践指南;糖尿病肾病防治专家共识（2014年）;高血压合并糖尿病患者降压面对的挑战;小剂量噻嗪不增加低钾血症风险;小剂量噻嗪不增加高血糖风险;氯沙坦/氢氯噻嗪对血脂、血糖、血钾等代谢指标无显著影响;尿酸水平是糖尿病患者治疗靶标;降压药物对血尿酸的影响;降压药物??血尿酸的影响;Comparative effect of angiotensin II type I receptor blockers on serum uric acid in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus: a retrospective observational study;降压药物对中国人群尿酸的影响;氯沙坦钾/氢氯噻嗪100/12.5mg对血尿酸的影响;;高血压合并糖尿病患者降压面对的挑战;UKPDS;ARB/HCTZ不良事件发生率与安慰剂类似;基于15项研究、32331例受试者的荟萃分析显示：与自由联合相比，固定复方制剂具有多重优势;共识的内容;中国患者RASI类药物的使用严重不足;总 结; ; Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71;随着血压升高，糖尿病患者心血管死亡风险随之升高;对于高血压伴糖尿病患者ARB是中外指南一致推荐的首选和基础降压药物;糖尿病肾脏存在RAS过度激活;荟萃分析：五大类降压药中， ARB/ACEI最大幅度降低新发糖尿病风险; ARB/HCTZ单片联合制剂起始治疗，提高达标率达12%;单片未达标患者氯沙坦/HTCZ对高伴糖患者有良好的降压疗效;氯沙坦组降低高伴糖患者主要复合终点优于阿替洛尔组;RR of ESRD ; Toshihiro Kita, et al. Clin Exp Hypertens. 2012 Apr 25.;氯沙坦/HCTZ显著降低使用ARB不达标的患者糖负荷试验的血糖水平;相对于阿替洛尔氯沙坦降低血清尿酸水平差异;氯沙坦显著改善腰围、BMI、总胆固醇、尿酸等代谢指标 II或III期高血压患者的LD