宫颈癌早期诊治(2012.3.17).pptVIP

* 宫颈癌早期诊治 新乡市中心医院 妇科妇瘤二科 一 、宫颈 癌流行特点 是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大 杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接 近 全 球总数的1/3，且多为中晚期. 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。 我国宫颈癌发病现状 国际癌症研究中心估计2002年全球有493,000 例新发病例和274,000例死亡病例，其中83%在发展中国家。 我国从50年代开展妇女病普查普治使宫颈癌的死亡率由70年代的10.28/10万下降到90年代的3.25/10万。 目前在一些高发区仍然居高不下，妇女卫生年报数据报告，宫颈癌的患病率在20/10万以上的省包括山西、陕西、甘肃、新疆、宁夏、江西等， 发病年龄特点 30—55岁宫颈癌高发 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见 年 轻 化 特 点 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48 岁，其中40岁 以下占33.3%，40 岁上占66.７%。 我院曾发现过年仅21岁的宫颈癌患者。 宫颈癌特殊化 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 —— 腺癌、 腺鳞癌等类型发病率 增加（5%-----20%） 特 殊 类 型 —— 转移早！发病年轻！预后差 ！ 二 、 病因 性生活紊乱 吸烟 性生活过早（16岁） 性传播疾病（HPV感染） 经济状况低下 OC、免疫抑制等 HPV感染 90%以上宫颈癌有HPV感染。 HPV16、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58属高危型。 高危型 HPV：产生E6、E7蛋白与宿主抑癌基因p53和Rb结合导致细胞癌变。 据统计，在有性活动的女性中，至少有75%的人将在一生中的某个时段感染HPV，大多数患者能在HPV感染后8-10个月内依靠自身免疫力清除，但仍有10-15%的患者呈持续感染状态，使宫颈上皮细胞发生不同程度的癌前病变。HR- HPV感染型别越多，时间越长，宫颈病变的程度越重，继而发展为浸润性宫颈癌的可能性越大 。 宫颈感染HR- HPV是非常普遍的，在临床工作中发现，CIN患者经治疗后仍有10%—20%左右 患者呈HR- HPV持续感染状态，其主要原因是CIN病灶周围的宫颈组织、阴道黏膜存在亚临 床的HR-HPV感染灶，另一原因是与患者细胞 免疫功能异常有关。这些患者有病变复发并 且继续发展为宫颈癌的风险 。 三、宫颈 癌 好发部 位 在原始鳞—柱交接 部和生理性鳞—柱交接部所形成的 区域称移 行带 区,此为宫颈癌好发位。 四、如何早期发现宫颈 癌 ？ 　　宫颈上皮内瘤变(CIN) 是宫颈癌的癌前病变，其发生发展与高危型 人乳头瘤病毒（HR-HPV）的持续感染关系密切。 CIN( Cervical Intraepithelial Neoplasia) 三阶梯式筛查 T C T 细胞学筛查（ 无异常 1 - 2年1次） 阴道镜 （半 年复查，无异常） 活 检、锥切（ 半年复查，无异常） 　　　　　手术治疗 HPV 检 测 对于高危病人应 检 测人乳头瘤病（HPV） 特别应重视是高危型HPV 合并感染者应进一步行阴 道镜检查 +活 检 若无异常加强随访 有异常应行宫颈锥切或者LEEP ，术后加强随访（4 - 6月行TCT） 五、 治 疗 宫颈癌前病变 （鳞状上皮内瘤变） （腺上皮内瘤变） 宫颈癌治疗 *