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案例分析题一 婴幼儿中度等渗性脱水 1. 患儿，男，10个月，因“发热、腹泻2天，精神萎靡，尿少4小时”收入院，病后患儿食欲减退，精神萎靡，24h尿量200ml。患儿系足月顺产，部分母乳喂养，6个月始添加换乳期食物。 体格检查:患儿体温38℃，P138次/分，R42次/分，W9kg，大便呈蛋花汤样，眼窝凹陷，口唇干燥，肛周皮肤发红。 实验室检查: 项目 结果 单位 正常值 PH值 6.7 7.35-7.45 HCO3- 10 mmol/L 22-27 K+ 2.5 mmol/L 3.5-5.5 Na+ 137 mmol/L 136-146 白细胞 15 ×10 9 /L 3.5-9.5 中性粒细胞百分比 91.5 % 50.0-75.0 淋巴细胞百分比 8 % 20.0~40.0 C 反应蛋白（CRP） 20 mg/L 0~8 降钙素原 8.5 ug/L ＜0.05 问题一： 予患儿建立静脉通路（按照操作标准评分） 情景模拟： 输液过程中， 患儿家长自行调节输液速度。（30 分） 解析; 1.将输液速度调整到医嘱要求；（6 分） 2.向家长讲解输液的目的及输液速度准确的重要性；（6 分） 3.危重患儿建议首选注射泵输注；（6 分） 4.加强巡视；（6分） 5.注意态度和蔼， 不急躁。（6分） 问题二：引起患儿腹泻最可能的原因是什么？患儿静脉补液6小时后，尿量增多，但眼窝凹陷没有减轻，应考虑何种原因所致？（20分） （1）引起腹泻最可能的原因是细菌感染。（白细胞和中性粒细胞百分比及c反应蛋白、降钙素原均高于正常值）（10分） （2）补液后眼窝凹陷没有减轻，考虑是脱水未纠正。（10分） 问题三： 医生开具以下医嘱， 请根据病人病情合理选择医嘱执行顺序， 并说明理由。 （20 分） （1） 5%碳酸氢钠 50ml+5%葡萄糖注射液 250ml 静脉输注 20gtt/min； （2） 5%碳酸氢钠 50ml+5%葡萄糖注射液 250ml 静脉输注 20gtt/min+10%氯化钾 7.5ml 静脉输注 20gtt/min； （3） 头孢他啶 0.45G+0.9%NS注射液 100ml 静脉输注 20gtt/min 考点： 1.酸中毒的判断及治疗措施； 2.补钾的原则； 3 实验室检查的解读 解析： 1． 选择第（1） 条医嘱（0 分）： 根据实验室血气分析（pH 值 7.2； 血浆碳酸氢根浓度： 10mmol/L） 和患儿的临床表现（精神萎靡）， 可知患儿现在处于代谢性酸中毒， 应紧急给予静脉纠酸治疗 2． 选择第（2） 条医嘱（10 分）： 补钾原则： 见尿补钾，静脉补钾应稀释后静脉滴注， 补钾液浓度应小于 3‰。 3． 选择第（3） 条医嘱（0 分）： 患儿现首要问题是纠正酸中毒和补钾。 4． 选择建立双静脉通路，（2） 和（3） 同时治疗（20 分）： 根据实验室检查和 患儿 T38℃可判断患儿存在细菌感染， 应给予物理降温和静脉抗感染治疗。 问题四： 请列出 患儿的护理要点（30 分） 解析： 1.密切观察病情（5分） 2.维持水、电解质及酸碱平衡（5 分） 3.调整饮食（5分） 4.控制感染（5分） 5.保持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）（5分） 6.健康教育（5分） 案例分析题二：婴幼儿腹泻重度低渗性脱水 患儿，女，8个月，体重10kg，腹泻3天，无尿6小时，大便每天10余次，为蛋花样稀水便，精神极度萎靡，呼吸深快，皮肤弹性极差，口腔黏膜干燥，前囟眼窝深陷，口唇樱桃红。 实验室检查: 项目 结果 单位 正常值 PH值 6.7 7.35-7.45 HCO3- 12 mmol/L 22-27 K+ 3.0 mmol/L 3.5-5.5 Na+ 125 mmol/L 136-146 问题一： 予患儿建立静脉通路（按照操作标准评分） 情景模拟： 输液过程中， 患儿家长自行调节速度。（50 分） 解析; 1.将输液速度调整到医嘱要求；（10分） 2.向家长讲解输液的目的及输液速度准确的重要性；（10 分） 3.危重患儿建议首选注射泵输注；（10分） 4.加强巡视；（10分） 5.注意态度和蔼， 不急躁。（10分） 问题二：判断该患儿脱水程度和性质。（20分） （1）脱水程度为重度（根据患儿的临床表现，无尿，精神极度萎靡，皮肤弹性极差，口腔黏膜干燥、前囟眼窝深陷来判断为重度）（10分） （2）脱水性质为等渗性脱水（根绝实验室检查结果血钠125mmol/L来判断，130-150mmol/L为等渗性脱水，低于130为低渗性脱水）。 问题三：判断该患儿酸碱平衡稳乱的类型和程度。（10分） 根据实验室检查HCO3-为12mmol/L（18-13为轻度，13-9为中度，低于9为重度）和患儿的临床表现（深大呼吸，口唇樱桃红色）判断为中度代