卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与治疗.pptVIP

卵巢生殖细胞肿瘤的诊断和治疗 新乡市中心医院 妇瘤二科 概述 卵巢(恶性)生殖细胞肿瘤 多见于儿童和年轻妇女 过去死亡很高的肿瘤 联合化疗大大提高了疗效 手术方式也改变 但仍是迅速导致患者死亡的重要原因 发病情况 第二位的卵巢肿瘤,占20-40% 恶性占卵巢肿瘤的4%多 占卵巢癌的15-20% (亚洲) 卵巢生殖细胞肿瘤的分类(WHO分类，2003) 原始生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊(内胚窦)瘤 胚胎癌 多胚瘤 非妊娠性绒毛膜癌 混合性生殖细胞肿瘤 双胚层或三胚层畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤 单胚层畸胎瘤及与皮样囊肿有关的体细胞瘤 卵巢甲状腺瘤 类癌组 神经外胚叶瘤组 腺癌组 肉瘤组 生殖细胞性索间质瘤 性母细胞瘤 混合性生殖细胞性索间质瘤 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的分类 无性细胞瘤 卵黄囊(内胚窦)瘤 (未成熟)畸胎瘤(恶性变) 胚胎癌 原发性绒癌 混合性生殖细胞肿瘤 (发病和恶性程度?) 临床特点 年龄小,中位16-20岁 进展快,急症 大包块,腹水 早熟或月经异常或男性化症状(发育不全) 多数有肿瘤指标 恶性生殖细胞肿瘤血清标志物 甲胎蛋白(AFP),绒毛膜促性腺激素(HCG), CA125,CA19-9,LDH,神经细胞特异性烯醇化酶(NSE),SCCA 无性细胞瘤:LDH 卵黄囊(内胚窦)瘤:AFP (未成熟):NSE.畸胎瘤(恶性变):CA199,SCCA 胚胎癌:AFP,HCG 原发性绒癌:HCG 混合性生殖细胞肿瘤 转移途径 局部生长为主(I期达60-70%) 一侧多 种植播散相对少 易淋巴转移 易血行转移 诊断 临床 B超,CT,MRI 血清标志 手术治疗 必要手段(确诊,全面分期,切除) 完全的手术:(年龄大无生育要求者)全子宫双附件大网膜盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫(活检) 保守性手术:(年轻,儿童)一侧附件± 减瘤术± 大网膜±盆腔腹主动脉旁淋巴结,对侧外观正常不楔形切 手术治疗 中晚期也保,而不是以前的 → 切除或预防性切除对侧附件子宫不提高疗效 双侧附件切除仍可保留子宫 化疗疗效好,一般不十分强调刻意理想减瘤 二次减瘤少 二探手术基本不 复发和孤立转移者的手术,尤其是→ 未成熟畸胎瘤的转化 未成熟畸胎瘤多次复发,多次手后发现可以向成熟的转化,故不宜放弃 以前的保守标准 单侧无粘无破 小于10CM 纯型 无腹水,脱落细胞阴性 无卵巢外病灶,淋巴结阴性,对侧阴性 要求保留生育功能 无性腺发育异常 有条件且患者愿意密切随访 问题1 单纯肿瘤剥出可? 一般认为宜附件切 单纯肿瘤剥出者需补充手术 将来? 问题2 是否常规扫淋巴? 转移达25%,早期也有,可直接到腹主动脉淋巴 一般认为化疗对淋巴效果不好 但目前不常规做 手术要求高,很多不转移,疗效已经很好 转移或可疑者一定做.提高4倍生存率 化疗 始兴于70-80年代 使生存率明显提高 为生殖细胞肿瘤主要治疗手段 强调联合,早期,足量 常用化疗方案 VAC VBP BEP 二线化疗 VAC VCR 2MG D1,ACTK 400UG,D1-3,CTX 400UG,D1-3 开始于70年代 多用于早期未成熟畸胎瘤,86-100% 对晚期缓解率50%,加DDP? 副反应轻 12疗程? VBP VCR 2MG D1, BLM 15MG D1-3, DDP 30MG D1-3 应用广,均可(各期,复发,耐VAC) 有效率80%以上 注意BLM360MG的终身剂量 BEP BLM 15MG D1-3, VP16 100MG D1-3, DDP 30MG D1-3 骨髓及神经毒性↓ 缓解率96% 尤其晚期复发者 问题3 化疗多少疗程够? 没有具体规定 一般全部正常后加2-3疗程 1期,3-4疗程 2-4期,4-6疗程 VAC延长 注意BLM360MG的终身剂量 放疗 无性细胞瘤放射高度敏感 目前已经很少用 手术+化疗效果好 影响生理生育 但对于复发转移,不能切除部位, 化疗效果↓,手术禁忌者可选择 全腹或移动条,2000-2500CGY,淋巴区加1000-1500CGY, 预后 因素 分期(I期95%,II-IV期60-75%) 组织类型(无性细胞,未成熟相对好) 细胞分级(淋巴间质浸润,囊实比率,核异形,核仁,核分裂,肉芽反应,血管侵犯) 治疗方法(不化疗20-30%,加化疗90%) 年龄(小于15,大于40) 肿瘤大小(大于10CM) 总结 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 好发于儿童和年轻妇女 诊断不是很困难 采用保守手术和联合化疗 疗效提高明显 初次治疗慎,免耐药 将来? 谢谢