项目四汽车保险理赔实务.pptVIP

（3）重大事故 重大事故是指一次造成死亡1～2人，或重伤3人以上10人以下，或财产损失3万元以上不足6万元的事故。 （4）特大事故 特大事故是指一次造成死亡3人以上，或重伤11人以上，或死亡2人同时重伤5人以上，或财产损失6万元以上的事故。 （四）汽车保险事故报险 1．报险的定义 保险事故发生后，被保险人或受益人应当将保险事故发生的时间、地点、原因及造成的损失，以最快的方式通知保险人，便于保险人及时调查核实，确认责任。 同时，被保险人或受益人也应当把保险单证号码、保险标的、保险险种险别、保险期限等事项一并告知保险人。 如果保险标的在异地出险受损，被保险人应向原保险人及其在出险当地的分支机构或其代理人报案并提出索赔要求。 这就是通知出险，简称为“报险”。 2．交通事故报险五原则 交通事故报险应坚持以下原则。 ① 无论单方事故还是双方事故，假如造成了人员伤亡，一定要在向保险公司报险的同时拨打122交通事故报警电话，通知交通警察勘查现场，判定双方责任，确定赔付比例。同时，应在第一时间救治伤者。 ② 事故发生后，在报险之前尽量不要移动车辆，以免破坏现场及相关痕迹，为保险公司及交通警察勘查现场增加难度，影响事实及责任的判定。当然，假如责任明确，必要时在保证损失不扩大的前提下，可以对车辆进行合理移动。 ③ 随身携带有摄影摄像器材的当事人，可在事故发生报险后自行拍摄现场情况，留下影像资料。 ④ 事故发生后，当事人尽可能第一时间亲自向保险公司打电话报险，并如实说明事故经过，不得隐瞒相关信息或欺骗保险公司。 ⑤ 驾驶员应随身携带自己的身份证、驾驶证以及被报险车辆的行驶证和保险卡，以便保险公司确认当事人身份以及是否投保车辆。 3．不同事故的报险方式 （1）单方财产损失 现场拨打被保险车辆投保公司的报险电话。 （2）多方财产损失 如果是多方车辆发生交通事故（追尾事故除外），需要第一时间拨打公安交通管理部门交通肇事电话122报案，出具责任判定书。 有责任的一方或多方需要通知自己的保险公司进行现场查勘。 （3）多方财产损失与人员伤亡 此类事故原则上要以保证受伤人员生命安全为第一位，事故处理比较复杂，建议如有此类事故，要及时通知被保险车辆投保的相关人员或者是经销商。 4．报险的三要素 （1）报险时机 保险事故发生后,在24h之内通知警察，在48h内通知保险公司。 （2）常见报险方式 为电话报险、网上报险、传真报险、到保险公司报险和理赔人员转达报险5种。 （3）报险时应陈述的要素 报险时被保险人应说明事故的发生地点、时间、车型、车牌号码、事故起因、有无发生火灾或爆炸、有无人员伤亡、是否已造成交通堵塞等；保险人应说出出险人员的姓名、性别、年龄、住址、联系电话并待对方挂断电话后，再挂机。 5．报险注意事项 ① 事故发生后，应妥善保护好现场，在24h之内通知警察，无现场无交通警察处理案件，保险公司原则上不予受理。 ② 事故发生后，必须及时向保险公司报险，报险时限为事故发生后48h内。 ③ 车（物）在修理之前必须先经保险公司定损。 （五）汽车保险理赔的服务流程和服务规范 1．汽车保险理赔的服务流程 （1）接受报险 接受报险（接险）是指保险人接受被保险人的报案，并对相关事项做出安排，包括做好报案记录和告知客户索赔程序及相关注意事项等任务。 图1-1 保险理赔流程 （2）事故查勘调度 对属于保险责任范围内的事故和不能明确确定拒赔的案件，应立即调度查勘人员进行查勘。 （3）现场查勘 现场查勘是指运用科学的方法和现代技术手段，对保险事故现场进行实地勘察和查询，将事故现场、事故原因等内容完整而准确记录下来的工作过程。 （4）确定保险责任 确定保险责任是指理赔人员经过整理分析已获取的查勘资料，包括查勘记录及附表、查勘照片、询问笔录以及驾驶证照片、行驶证照片等，结合保险车辆的查勘信息、承保信息、保险条款的有关规定以及历史赔案信息，分别判断事故是否属于商业机动车辆保险和机动车交通事故责任强制保险的保险责任范围。 （5）立案 立案是指现场查勘结束后，理赔人员应在规定时间内，依据出险报案表和查勘记录中的有关内容以及初步确定的事故损失金额和保险损失金额，通过汽车保险业务处理系统进行认真、准确、翔实的登记。 （6）定损核损 定损核损是指理赔人员根据现场查勘情况，认真检查受损车辆、受损财产和人员受伤情况，确定损失项目和金额，并取得核损人员或医