导管相关性血感染.pptVIP

CRBSI的诊断 CRBSI诊断目前尚没有金标准！ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法； 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI； * 怀疑导管相关血流感染时培养留取 不易拔管时推荐： 血标本采集： ①从置管中采集1份 ②从周围静脉取血1~2份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导管的细菌学培养。 * 导管相关血流感染的培养方法 导管的半定量(滚动平板法): 用于检测导管外表面细菌 方法： 导管从病人移出 截取导管远端5cm 在琼脂平板滚动，一般4次 培养18~24h 数菌落。 结果判断：≥15 CFU/导管段 * 导管相关血流感染的培养方法 导管的定量培养方法： 检测导管的外表面和腔内的细菌。 方法 ： 远端导管段浸肉汤培基中 震荡冲洗或超声作用 培养18~24h 数菌落 结果判断：≥1000CFU/导管段 应用：导管可拔除的情况 如短期插管 * 保留导管者结果解释： 导管 外周静脉 条件 结果判断 + + ? CRBSI可能 + + 导管较外周报阳快120分钟 提示为CRBSI 导管细菌浓度较外周高5倍 + - ? 不能确定 - - ? 不是CRBSI * 已拨除导管结果解释： 导管尖端 外周静脉1 外周静脉2 结果判断 + + + CRBSI可能 + + - - + - 培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏 其它感染的证据则提示可能为CRBSI - + + + - - 导管定植菌 - - - 不是CRBSI * CRBSI的预防 美国推行预防CRBSI的套餐行动 1.Hand hygiene 手卫生 2.Maximal barrier precautions 大手术铺巾 3.Chlorhexidine skin antisepsis 洗必泰皮肤消毒 4.Optimal catheter site selection, with subclavian vein as the preferred site for non-tunneled catheters in adults 成人使用锁骨下静脉部位 5.Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines 每天评估插管必要性 * CRBSI的预防 选择适当的导管　聚四氟乙烯树脂,聚氨酯树脂导管；抗菌定植导管； 选择适当的插管部位　优先选择锁骨下静脉作为插管部位,并最好建立皮下隧道； 严格的无菌操作　洗手、隔离衣、无菌手套和无菌大单。（有研究表明：2%葡萄糖酸洗必泰较75%乙醇和聚维碘酮预防CR-BSI更佳）； * CRBSI的预防 PICC 需长期留管者可用经外周静脉至中心静脉置管PICC更安全、可靠； 护理　插管部位皮肤的护理、敷料定期更换、减少导管留置时间、培训专业静脉输液小组管理CVC等。 * CRBSI的预防 导管的血流感染率 应以每1000导管放置天数的感染例次数来计算； 穿刺点敷料使用 使用无菌纱布或透明并通气的敷料 ；根据病人情况，应至少每周更换透明敷料一次，透明敷料潮湿、松脱或污染时应更换 ； * CRBSI的预防 输液皮条的更换 除非怀疑有导管相关感染的发生，否则静脉输液皮条，包括附加或次要输液皮条的更换频率可超过72小时 ，应在24小时内更换输血或输脂类的输液皮条 ； 教育培训 以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的发病率下降2/3以上； * 第二代血管导管的临床应用 洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管 外表面，短期应用能降低细菌的黏附 长程放置时(平均20d)不能提供保护 新型内外表面 洗必太的含量高 患者血清含有低浓度的洗必太、磺胺嘧 啶和银盐 * * 导管相关血流感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 * NHSN: National Healthcare Safety Network全国医疗安全网 NNIS:National Noso