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黄亚军 2016—01--19 肝脏肿瘤的CEUS诊断 在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂（UCA），来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。整个检查过程相当短暂，约5～8分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。 什么是超声造影（CEUS）? 超声造影与CECT/CEMRI 有何区别? 超声造影的特点在于它的实时动态显示，可观察到病灶的整个血流灌注过程，这有助于对病灶进行鉴别诊断以及发现更多更小的病灶（尤其亚厘米级的肿瘤病灶）。 超声造影因无X射线辐射，术中能即刻检查且在短期内可重复多次，且超声引导经皮穿刺治疗快速、简便，实时性强，因此它在评估肝脏等脏器的消融介入疗效方面与CT相比更具实用性。 超声造影特点 不良反应率极低(0.012‰)，使用前无需过敏试验 （X线造影剂：4 - 29‰；MRI 造影剂：3 ‰ ） 超声造影适应范围 全世界慢性乙肝流行的地域分布 HBsAg+的地域分布  8% - 高 (占全世界人口45%) 2%~7% - 中 (占全世界人口43%) 2% - 低 (占全世界人口12%) 慢性乙肝病毒感染的自然史 急性HBV 感染 慢性携带者 康复 30~50 年 慢性 乙肝 稳定 进展 肝硬化 代偿性肝硬化 肝癌 死亡 失代偿肝硬化(死亡） 5年12-25% 5年20-23% 新生儿时期90% 成年时90~95% 5年6~15％ 良/恶性的区分 转移灶的探察 (经腹，术中) 引导定位和评估经皮穿刺消融/药物治疗 微血管的多普勒超声： … 超声造影剂可以改善/增强肝脏病灶的多普勒超声血流信号，从而可以发现更为特征性的病灶特点 超声造影: 肝脏局灶性病变(FLLs)的定性诊断 肝脏实时造影成像 定性诊断依据：在检查过程中观察病灶相对于肝实质的动态增强类型，这种增强模式反映了该组织的微血管分布（因为UCA随血流灌注，完全停留于血管内，而不会进入细胞外间隙）。由于肝脏有着肝动脉（25%-30%）和门静脉（70%-75%）双重血供，其造影成像可分三个时相： 第一，肝动脉相：造影剂流经肝动脉；（0-60S） 第二，门静脉相：造影剂到达门静脉； （30-120S） 第三，晚期相也称实质相或延迟相：在此相造影剂积聚于肝实质肝血窦当中，一直延续到完全清除。 (120S后) 以上三个时相存在重叠交差而又不能截然区分。 双重血供 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Hepatic Artery Portal Vein Liver Parenchyma arterial Phase portalvenous Phase late Phase * Ch. Greis, BRA Enhancement over baseline 血管时相 血管瘤的增强方式 基波 门脉相 晚期相 Ref: E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001; 11 (suppl.3): E27-E34. Courtesy of Pr Wolfram Wermke, Berlin, Germany 血管瘤 Courtesy of Dr. Martegani, Como, Italy 男性, 50. 常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该病灶是一良性病灶 (血管瘤) . 增强 CT 也诊断该病灶为一典型的 血管瘤. 肝血管瘤造影特点 早期动脉相：无强化； 门脉相：乳头样强化逐渐向内部延伸（可快、可慢）； 延迟相：呈持续增强征象； 肝脏局灶性结节性增生 Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001; 11 (suppl.3): E27-E34. 基波 动脉相