护理查房一例绿色通道急诊pci心肌梗死病例课件.pptVIP

一例绿色通道急诊PCI的 心肌梗死病例 ;教学内容目的;概 述 1．定义 病因与机制：主要冠状动脉粥样硬化 1．病因 （1）多数是不稳定冠脉粥样硬化斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞 (2)少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞 2.促使粥样斑块破溃出血几血栓形成的诱因有：?晨起?饱餐?重体力活动、情绪激动、用力排便④休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常;病因与发病机制;临床表现;经皮冠状动脉介入治疗（PCI）;主要穿刺操作方法;冠心病诊断金标准——冠状动脉造影;;1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 ; 1、腰酸、腹胀 2、穿刺血管损伤的并发症：?术区出血或血肿?腹膜后出血或血肿?假性动脉瘤和动-静脉瘘④穿刺动脉血栓形成或栓塞⑤骨筋膜室综合症 3、尿储留 4、低血压 5、造影剂反应 6、心肌梗死 ;病例介绍;现病史;既往史、家族史;入院体格检查;临床表现;04-11 09：31 入院心电图： “Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9导联ST段弓背样向上抬高0.6mv”;辅助检查;心肌酶谱;入院诊断;入院处理; 急诊PCI经过：冠脉造影+支架植入术  临时起搏器植入术;治疗;术后病程; 护理计划;术前准备？;术前护理诊断;术前护理计划 01-01 17：30 P1 疼痛：与心肌缺血有关;术前护理计划 01-01 19：30 P2 活动受限：与医源性受限有关;术前护理计划 01-01 19：30 P3 恐惧：与胸闷，胸痛伴濒死感及对PCI手术知识缺乏有关;术前护理计划 01-02 08：30 P4 知识缺乏;术后护理——适量饮水;术后护理计划 01-02 08：30 P1活动无耐力：与心肌缺血有关;术后护理计划  01-02 08：30 P2 有出血的危险：与手术有关;术后护理计划 01-02 10：30 P3 潜在并发症：猝死;术后护理计划  01-02 18：30 P4 潜在并发症：心律失常;术后护理计划  01-02 18：30 P5 潜在并发症：心力衰竭;术后护理计划  01-02 18：30 P6潜在并发症：栓塞－与术肢制动有关;术后护理计划 01-03 8：30 P7 有便秘的危险;健康教育;改变生活方式;健康饮食;控制高血压、糖尿病;按时服药;定期坚持门诊随访、术后复查; 讨论 ;冠心病放上支架后就万事大吉？;仁 诚 勤 和;抗血小板的药物;琥珀酸美托洛尔或比索洛尔（博苏、康忻）一天一次（早），一次半粒 ； 注意事项：可能会引起心率减慢，如心率低于55次/分，予以停用，并及时就诊 ;ACE-I类或ARB类药物 ACE-I类：培朵普利、依那普利、贝那普利等； ARB类药物：氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等； 注意事项：低血压、慢性肾病V期、高钾血症等;稳定斑块的药物;介入治疗后，怎么安排我的运动？;