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XXX人民医院超声科第三季度超声诊断
与术后病理诊断符合率持续改进 PDCA执行书
小组名称： XXX人民医院超声科医疗质量控制小组
改进课题名称：超声诊断与术后病理诊断符合率质量评估
课题类型：持续改进
活动时间： 2017 年 10 月 3 日至 2017 年 10 月 31 日
一、活动要求：
以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。持续改进，切实保
证好超声诊断与临床术后病理诊断的准确性及确保医疗和安全
二、检查反应问题：
1、超声报告诊断率合格率低，达不到质控指标要求
2、超声漏诊率高高，有些诊断出现常规性漏诊，操超声诊断无法满足
临床需要，不能帮临床解决一些棘手的问题
三、 7-9 月数据统计与分析：
（1）、7-9 月报告合格率统计
月份 总数 超声诊断与临 超声诊断与病 超声诊断与 合格率
床诊断符合数 理诊断符合数 手术诊断符
目 合数
7 63 61 62 62 97.88%
8 70 69 65 69 96.67%
9 85 81 79 81 94.51%
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（2）、7-9 月各种不符合类型数量统计：
超声诊断与临床诊断符合数目
7
超声诊断与病理诊断符合数
12
超声诊断与手术诊断符合数
6
不合格总数 25
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超声、术后病理诊断符合率质量控制 PDCA循环
1.P （评审内容改进计划）
1.1 控制目标：
按二甲要求对超声、术后病理诊断进行质量管理及原因分析，提出整
改措施。
每月随机抽取 60-80 份超声报告，对其进行评价和分析。
提高超声报告的质量，确保超声、术后病理诊断准确，最大限度的减
少符合率的不合格率（＜ 5%）。
1.2 分析原因：
（1）、医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉； （2）、病人数量多，疏忽了
对典型超声图像的观察； （3 ）、对疾病的超声诊断标准把握不到位； （4）、
对病种的临床表现不熟悉； （5）、医生在检查中忽略了对病史的询问； （6）、
临床医生对超声申请单书写不规范 ；（7 ）、医生没有结合病人的其他影像
资料综合分析判断；
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