心力衰竭非药物治疗新技术ccm与vns(科内晨会).pptVIP

心力衰竭非药物治疗新技术： CCM与VNS ;不应期刺激术;可能机制;技术与方法;电极导线;2、工作方式;3、植入手术;临床应用; Randomized, double blind study of non-excitatory, cardiac contractility modulation electrical impulses for symptomatic heart failure. Eur Heart J. 2008 Apr;29(8):1019-28. A randomized controlled trial to evaluate the safety and efficacy of cardiac contractility modulation in patients with systolic heart failure: rationale, design, and baseline patient characteristics. Am Heart J. 2008 Oct;156(4):641-648 Long-term outcome of cardiac contractility modulation in patients with severe congestive heart failure. Europace. 2011 Oct;13(10):1436-44. Cardiac contractility modulation for heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pacing Clin Electrophysiol. 2012 Sep;35(9):1111-8. Cardiac contractility modulation: first experience in heart failure patients with reduced ejection fraction and permanent atrial fibrillation.Europace. 2014 Aug;16(8):1205-9. ;入选 16例CRT后临床疗效不佳的心力衰竭患者 实施不应期刺激术后平均随访(147±80)d 结果：心功能NYHA分级由3.4降为2.8，LVEF值由27.3％ ±5%升至31.1％ ±6%，3例猝死。CRT与不应期刺激治疗未发生干扰，常见的不良反应是膈肌刺激(10%) 结论：CRT疗效不佳的心力衰竭患者可行不应期刺激治疗，并可能有进一步疗效。;典型病例; 入选54例患者，平均随访33.1月，结论：对于常规治疗反应不佳的心衰患者，CCM治疗是安全有效的可选方案之一，长期观察未见相关不良反应。;迷走神经刺激治疗;可能机制;技术与方法;2、工作方式;3、植入手术;; 植入3-4周后启动刺激装置，约3周达到滴定电流强度（0.5～5安培）。 刺激延续时间和间歇时间根据患者耐受情况定，心率下降不超过基础心率10bpm。 最常见不良反应是轻微咳嗽，疼痛多发生于神经刺激部位或下颌区，声音改变常见。;临床试验研究;; 结果：共入选32例患者，3例患者在随访的早期死亡（3个月），6个月后29例患者静息心率降低、生活质量评分改善，6 min步行距离增加，左室收缩末容积显著减少，NYHA分级改善，LVEF也有明显增加。 结论：VNS治疗可以减轻心衰患者症状，改善生活质量，未发现相关不良反应。;INOVATE-HF研究：拟入选650名NYHA Ⅲ级心衰患者，以3：2的比例将患者随机分入VNS治疗组和常规治疗组，设定至少随访1年，最终结果预计2017年公布。 NECTAR-HF 研究：拟入选250名NYHA心功能Ⅲ级、LVEF≤35％、LVEDD≥55mm的心衰患者。试验采用另一种VNS治疗装置。整个研究拟于2015年完成。 ;ESC 2014;Thank you!