内镜室感染管理质量自查表.pdfVIP

201 年 月 内镜室医院感染管理质量自查记录 检查内容 项目 完成情况 科室感控小组每季度组织全科培训， 科室培训参加学习人 是 否 医 院 感 染 员≥ 80%以上，并记录完整。 相 关 制 度 提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。 是 否 落 实 及 持 科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查， 并记录 是 否 续 改 进 情 完整 况 考核科室 1/3 的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握， 是 否 每月手卫生督查不少于 3 次。 根据不同的区域和岗位备防护用品， 按防护要求着装， 发 是 否 生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。 职业防护 工作人员清洗消毒内镜时， 应当穿戴必要的防护用品， 包 是 否 括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 手卫生用品配备齐全，正确戴、脱、使用手套。 是 否 保持各工作间整洁，室内通风 2-3 次/ 日，必要时空气消 是 否 毒，当天诊疗工作结束应对清洗消毒室、 诊疗室进行清洁 消毒处理。 进行操作时衣帽整洁， 操作前后洗手或手消毒， 每诊疗一 是 否 个病人更换手套、戴口罩。 内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范（ 2004 是 否 年版）》。 消毒隔离 无菌物品、消毒剂、多酶洗液、棉签、棉球、纱布应在有 是 否 效期内使用。 各种皮肤、 黏膜消毒剂密闭保存， 开启后在 有效期使用。 做好内镜清洗消毒登记。 消毒后内镜悬挂于存储柜内， 存 是 否 储柜每周清洁消毒 1-2 次。 注水瓶及连接管送供应室消毒处理。 注水瓶内的用水应为 是 否 无菌水，每天更换。 保洁用物分区使用，用后清洁消毒，干燥保存使用。 是 否 消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效 是 否 果。 医疗废物 医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全 是 否 上 月 重 点 针对上月重点追踪项目督导落实情况 是 否 追踪项目 存在问题 时 间：